Messages de 4p16-3_HTT

Le 03 mai 2021 à 06:55:39 :

Le 03 mai 2021 à 06:42:57 :

Le 03 mai 2021 à 06:38:06 OldAndWise a écrit :
Il y a des ISRS qui fonctionnent à court terme ?

Non, c'est pour le ttt à long-terme, et les benzos à court-terme si nécessaire avec suivi psy régulier.

Ah oki

Sémiologie : sentiment de persécution (le complot qui lui nuit, au centre duquel il est), et délire (voiture rouge pour les idées politiques )

Trouble paranoïaque avec une aggravation, peut-être une bouffée délirante

Pas loin. Délire interprétatif de Sérieux et Capgras avec personnalité prémorbide de type paranoïaque.

Hospitalisation sous contrainte puisqu'il est dangereux pour les autres (on demande à la famille ou au procureur )

A la famille ? Tu es sûr ? (il y a un piège)

Neuroleptiques, psychothérapie une fois que le traitement est un peu stabilisé (quand il n'aura plus envie de tirer sur des gens), mais d'approche plus analytique que cognitif avec un accent mis sur la prise de conscience des troubles.

Ok pour l'orientation analytique / psychodynamique, mais la place de la psychothérapie est restreinte dans ce genre de troubles du fait de la faible capacité de remise en question du malade. Donc peu voir pas de psychothérapie.

Le 03 mai 2021 à 06:50:00 SpringWaltz3 a écrit :

Le 03 mai 2021 à 06:48:54 :

Le 03 mai 2021 à 06:47:59 :
Il faut pas être médecin pour voir que t'es en surpoids

Ah ben raté. Je suppose que tu parles du premier ECG : le sujet était un jeune ado de 16 ans, sportif.
Comme quoi, n'est pas médecin qui veut...

Je ne parle pas du premier ecg mais du troisième + je suis pas en med khey

La fibrillation atriale ? C'est pas précisé dans le cas clinique, mais c'est possible.

Le 03 mai 2021 à 06:47:59 :
Il faut pas être médecin pour voir que t'es en surpoids

Ah ben raté. Je suppose que tu parles du premier ECG : le sujet était un jeune ado de 16 ans, sportif.
Comme quoi, n'est pas médecin qui veut...

Le 03 mai 2021 à 06:38:06 OldAndWise a écrit :
Il y a des ISRS qui fonctionnent à court terme ?

Non, c'est pour le ttt à long-terme, et les benzos à court-terme si nécessaire avec suivi psy régulier.

On reçoit aux urgences Attardin, accompagné par la police. Il a été interpellé après avoir tiré avec un pistolet en direction de son trap mignon qui, indemne, a réussi à s'enfuir.

A l'entretien, Attardin est très agité et véhément. Pour justifier son acte, il met en avant les aventures extraconjugales de son trap de poche. Il explique aux médecins qu'il a commencé à le suivre il y a plusieurs mois pour en avoir le cœur net. Selon lui, son trap se serait rendu à la préfecture à deux reprises "pour rejoindre son amant". Lorsqu'on lui demande si il en est sûr, il s'énerve : "évidemment que j'en suis sûr, il s'est plus maquillé que d'habitude! je sais qui est son amant et je vais le buter. Il s'est même acheté une voiture rouge pour critiquer mes opinions politiques et m'humilier aux yeux du voisinage !"

Depuis 2 ans, Attardin pense que tous les évènements se déroulant autour de lui font partie d'un vaste complot destiné à lui nuire. Il y a 6 mois, il a acheté un pistolet "pour se défendre". Depuis une semaine, il ne dort quasi plus et souhaitait piéger son appartement avec des grenades, toujours "pour se protéger".

Il travaille dans une administration et, selon lui-même, est très apprécié de ses supérieurs. Son trap mignon, néanmoins, le décrit comme quelqu'un de méfiant, autoritaire, très sévère, sensible aux échecs ou aux contrariétés, et avec une tendance à surévaluer ses compétences.

Analyse sémiologique ? (en gros)
Diagnostic ?
On hospitalise ? Pourquoi ? Si oui, modalités de l'hospitalisation ?
Ttt sur le long terme ?
Psychothérapie ou pas ?

Le 03 mai 2021 à 06:29:34 :
Éliminer les méningites et autres infections avec une PL ?

Troubles anxieux avec attaques de panique ?

Non, vraiment pas nécessaire. C'est surtout les étiologiques toxiques, cardiovasculaires, respiratoires, neurologiques et métaboliques qu'il faut éliminer avant de penser aux diagnostics psy.

Traitement sédatif
Allergies, interactions médicamenteuses,

Mais pas que. L'insuffisance respi/cardiaque, la myasthénie sont des contre-indications à la prescription de benzos. La grossesse aussi, mais à priori, ça ne concerne pas Célestin.

Traitements anxiolytiques au début, prise en charge psy (TCC, EMDR ?) et réduction progressive des traitements

Yep Préférentiellement TCC, et ISRS voir benzos à court-terme si nécessaire.

Le 03 mai 2021 à 06:18:23 OldAndWise a écrit :
Oui, c'est trop spécifique pour moi

Autant pour les symptômes cognitifs ça pourrait peut-être aller mais pour tes questions j'ai l'habitude d'avoir le CR tout cuit dans le bec

J'imagine. C'est cool d'avoir participé en tous cas clé, merci.

Bon, va falloir passer à de la psy, les forumeurs maîtrisent probablement mieux ça que la neurohttps://image.noelshack.com/fichiers/2018/27/4/1530827992-jesusreup.png

Célestin se présente aux urgences psychiatriques accompagné par ses parents, pâle, en sueur, un regard hagard et affolé, et des accès de larmes. Sa respiration est superficielle et rapide, il dit avoir l'impression d'étouffer.

Il était dans un supermarché pour remplir ses stocks de sopalin quand il a subitement été envahi d'une sensation de peur intense et de douleurs dans la poitrine à type de serrement. Célestin dit avoir ressenti une impression de mort imminente, avoir eu peur de "devenir fou". Il semble un peu rassuré par sa présence aux urgences.

A l'examen clinique, on note un pouls à 120 bpm, une pression artérielle à 140/90 et des tremblements des extrémités.

Qu'est-ce qu'il faut éliminer ?
Bilan paraclinique ?

On interroge les parents de Célestin et on apprend que, depuis plusieurs mois, au moins 10 crises de ce type se sont produites.

En admettant que le bilan paraclinique soit sans anomalie, quel diagnostic doit-on évoquer ?
Quelle conduite faut-il tenir dans l'immédiat ?
Contre-indications du ttt proposé ?
Prise en charge à long terme ?

Le 03 mai 2021 à 06:06:25 OldAndWise a écrit :
Infarctus d'une artère cervicale à confirmer par IRM / atérioscopie ?

Bah on le sait ça, la question c'est l'étiologie à l'origine de l'AVC ischémique.

NSU gauche, syndrome rare du bras étranger et peut-être syndrome confusionnel ?

Ok pour l'héminégligence, mais le coup du bras c'est une hémiasomatognosie évocatrice d'un syndrome d'Anton-Babinski.

Ce qui pourrait aggraver son état : la laisser sans traitement et que des caillots aillent se promener ailleurs.

Je pensais plutôt à l'hypo/hypertension artérielle systémique, mais t'as pas tort dans l'absolu

En clinique, on vérifie la motricité (volontaire et automatique) et la sensibilité à droite et à gauche. Et les réflexes.

En partie, oui. On recherche un déficit moteur de l'hémicorps gauche à prédominance brachiofaciale, une hémianopsie latérale homonyme gauche et les signes d'Anton Babinski (donc anosognosie, hémiasomatognosie, anosodiaphorie)

Pour les 2 semaines après, il y a peut-être un trouble du tonus, avec une spasticité ?

Algodystrophie du membre supérieur gauche.

Faudrait peut-être vérifier qu'il n'y a pas un genre de phlébite avec une échographie ?

Pas d'écho, non. IRM, scintigraphie osseuse, radio simple et vitesse de sédimentation (pour écarter le syndrome inflammatoire qui évoquerait une arthrite)

Le 03 mai 2021 à 06:11:37 OldAndWise a écrit :

Le 03 mai 2021 à 06:00:08 :

Le 03 mai 2021 à 05:58:59 OldAndWise a écrit :
Attends je cogite, je ne suis pas médecin ent

Tu vas pas aller loin si t'as jamais fait de neuro.
Tu fais quoi dans la vie ? T'as l'air d'avoir quelques bases, quand même.

J'en ai fait un peu mais en paramédical

Ah oui okay, ça risque effectivement d'être un peu compliqué.

Le 03 mai 2021 à 06:01:04 :
Ce khey en or qui fait des cas pratiques

Cimer chef

De la part d'un p2

Avec plaisir clé

Le 03 mai 2021 à 05:58:59 OldAndWise a écrit :
Attends je cogite, je ne suis pas médecin ent

Tu vas pas aller loin si t'as jamais fait de neuro.
Tu fais quoi dans la vie ? T'as l'air d'avoir quelques bases, quand même.

Le 03 mai 2021 à 05:40:50 :

Le 03 mai 2021 à 05:39:53 :

En même temps, le patient a 70 ans

Je préfère être sûr de moi quand je fais un pronostichttps://image.noelshack.com/fichiers/2020/50/4/1607640336-cochon-d-inde-clown2.png

Effectivement, t'étais plutôt large.https://image.noelshack.com/fichiers/2018/27/4/1530827992-jesusreup.png

Puisque la cardio ça marche pas, on passe à de la neuro ?

Patiente, 50 ans, hospitalisée après un AVC du territoire sylvien droit superficiel survenu 48h auparavant. Lorsque tu rentres dans la chambre, elle ne remarque pas spontanément ta présence car elle regarde la fenêtre située à sa droite. Discours cohérent et orienté à l'examen, la patiente n'est pas déprimée mais euphorique. Lorsqu'on la questionne sur le motif de son hospitalisation, elle répond qu'elle est venue rendre visite à mamie qui vient d'avoir un accident. Quand tu l'examines, elle te chuchote à l'oreille de ne dire à personne qui a laissé son bras dans son lit, et de bien vouloir le récupérer.

L'interrogatoire de son entourage t'apprend que la patiente a ressenti une violente cervicalgie antérieure droite précédant les troubles neurologiques.

Etiologie de l'accident ischémique à la lumière des données cliniques ? Signes oculaires identifiables à l'examen ?
Comment on confirme cette hypothèse ?
Qu'est-ce qui explique l'attitude de la patiente ? Qu'est-ce qui pourrait aggraver son état ?
Quels déficits rechercher à l'examen clinique ?

Deux semaines après, elle se plaint de douleurs de l'épaule et du poignet gauches. l'inspection met en évidence une rougeur locale. La palpation retrouve une main chaude et œdématiée. La mobilisation de l'épaule et du poignet est limitée et douloureuse. La patiente est apyrétique.

Diagnostic le plus probable ? Examens complémentaires ?
Complications ?

Edit : c'est un "tu" impersonnel hein, participez les ghostfagshttps://image.noelshack.com/fichiers/2016/36/1473263957-risitas33.png

Le 03 mai 2021 à 05:37:02 OldAndWise a écrit :

Le 03 mai 2021 à 05:34:12 :

Le 03 mai 2021 à 05:32:10 OldAndWise a écrit :

Le 03 mai 2021 à 05:25:25 :

Le 03 mai 2021 à 05:24:15 :

Le 03 mai 2021 à 05:22:47 :
Hésitez pas à participer, les 10 ghostfagshttps://image.noelshack.com/fichiers/2018/27/4/1530827992-jesusreup.png

Je ne connais rien aux ECG clayon... même les CR me paraissent nébuleux, alors...

Dans le dernier cas clinique, l'ECG est pas super important. Sinon, je peux faire autre chose que de la cardio si ça peut encourager plus de monde à participer ?

Je ne suis pas médecin

Je dirais irm et bilan sanguin pour les examens complémentaires + probablement traitement chirurgical ent

Ok pour le ttt chirurgical et pour le bilan sanguin préop, mais c'est pas tout.
Pas d'IRM nonobstanthttps://image.noelshack.com/fichiers/2018/27/4/1530827992-jesusreup.png

une échographie alors en dépit

Évolution : mort dans les 30 ans à venir

En même temps, le patient a 70 ans

Le 03 mai 2021 à 05:33:57 Prion-rouge a écrit :
Diag électrocardiographique ? Je sais pas, j'ai l'impression qu'il est normalhttps://image.noelshack.com/fichiers/2017/40/5/1507318408-jesustas45.png

Effectivement. Sans particularités.

Cause prépondérante de l'anévrisme de l'aorte abdominale ? je ne sais pas khey

Athérome.

Localisation de l'anévrisme à la lumière des signes cliniques ? j'aurai dit sous-rénal

Yep. Signe de De Bakey = localisation sous-rénale.

Examens complémentaires ? echo doppler

Oui, mais pas seulement. Faut compléter avec un radiographie de l'abdomen pour évaluer les calcifications et les rapports de l'anévrisme, un examen tomodensitométrique, une artériographie pour mieux préciser les lésions.

Evolution ? ca peut se dissequer, se rompre

Ou accident thromboembolique, ou compression du voisinage.

Grandes options thérapeutiques ? (sans rentrer dans les détails) chir si +52cm je crois, ou si ça augmente, ou si sympto, je connais pas trop les détails des chir à utiliser

C'est ça, chir ou endoluminal par endoprothèse vasculaire.

Avant de traiter, quels bilans faut-il faire ? un exam type angioscann pour préciser peut etre

Bilan des facteurs de risque, écho cardiaque, bilan respiratoire, recherche d'une atteinte de la fonction rénale, bilan sanguin préchirurgical

Je regarde la réponse à ça et j'arreterai là khey
Merci pour les sujets mais tu m'as un peu seché làhttps://image.noelshack.com/fichiers/2018/10/1/1520256134-risitasue2.png

Pas de soucis, merci d'avoir maintenu le topic en vie kheyhttps://image.noelshack.com/fichiers/2018/26/7/1530476579-reupjesus.png
Bonne nuit

Le 03 mai 2021 à 05:32:10 OldAndWise a écrit :

Le 03 mai 2021 à 05:25:25 :

Le 03 mai 2021 à 05:24:15 :

Le 03 mai 2021 à 05:22:47 :
Hésitez pas à participer, les 10 ghostfagshttps://image.noelshack.com/fichiers/2018/27/4/1530827992-jesusreup.png

Je ne connais rien aux ECG clayon... même les CR me paraissent nébuleux, alors...

Dans le dernier cas clinique, l'ECG est pas super important. Sinon, je peux faire autre chose que de la cardio si ça peut encourager plus de monde à participer ?

Je ne suis pas médecin

Je dirais irm et bilan sanguin pour les examens complémentaires + probablement traitement chirurgical ent

Ok pour le ttt chirurgical et pour le bilan sanguin préop, mais c'est pas tout.
Pas d'IRM nonobstanthttps://image.noelshack.com/fichiers/2018/27/4/1530827992-jesusreup.png