Messages de 4p16-3_HTT
Le 03 mai 2021 à 09:10:22 :
Arnaud est pris en charge dans le service psy du secteur sous le régime de l'hospitalisation à la demande d'un tiers. Quelques jours plus tard, on apprend que le patient, qui bénéficie d'un ttt neuroleptique antipsychotique depuis son admission, présente une fièvre à 41, une légère somnolence, une hypertonie extrapyramidale, une pâleur, une pression artérielle à 80/50 mmGg et un pouls à 125 bpm.Hyperthermie maligne j'avais trouvé
Bien joué. 
Le 03 mai 2021 à 08:05:46 OldAndWise a écrit :
Sémiologie : incurie, idées délirantes caractérisées par de probables hallucinations, des réponses émotionnelles inadaptées
Syndromes compatibles : schizophrénie ou bouffée délirante aiguë, plu probablement la schizophrénie pour le long terme
Le diag de long terme, c'est effectivement la schizophrénie paranoïde. Mais les syndromes qui correspondent à ce que nous décrit Arnaud, c'est pas ça. 
Prise en charge en ajustant le traitement et suivi en psychothérapie d'approche analytique avec ETP
Plutôt psychothérapie de soutien et sociothérapie.
Pour le diagnostic des complications je vais avoir du mal
Faut sans doute essayer des traitements plus sélectifs
Je donnerai la réponse au prochain post si personne ne tente d'y répondre. 
Le 03 mai 2021 à 07:42:24 :
Le 03 mai 2021 à 07:30:11 :
Le 03 mai 2021 à 07:27:53 LeRouinEternel a écrit :
Le 03 mai 2021 à 07:22:52 :
Le 03 mai 2021 à 07:16:39 LeRouinEternel a écrit :
Le 03 mai 2021 à 07:06:26 :
Le 03 mai 2021 à 07:02:48 LeRouinEternel a écrit :
"C'est quoi déjà le numéro de l'interne de garde de cardio ?"https://image.noelshack.com/fichiers/2016/38/1474719456-risitas602.png Il fait du cardio avec l'étudiante infirmière en salle de garde, tu dois te débrouiller.
"Pas de sus-ST ni de cupule digitalique, vous allez peut être mourir monsieur mais au moins ça sera dans plus de dix minutes
https://image.noelshack.com/fichiers/2016/38/1474719456-risitas602.png "État clinique ?
Résultats de bio si y'en a eu une ?Le diagnostic est purement électrocardiographique.
Le 03 mai 2021 à 07:21:38 Gopharma_1 a écrit :
si ça peut rassurer l’auteur il n’a ni fibrillation ventriculaire ni fibrillation auriculaire donc pas de mort subite. ensuite je voudrai savoir c’est quoi ta tension et ton nombre de bpm au repos.https://image.noelshack.com/fichiers/2016/48/1480710508-dr-risitas.jpg Pas nécessaire pour identifier le souci. La réponse a été donnée à la page 2, sinon.
Je ne connaissais même pas ce syndrome, super ça
https://image.noelshack.com/fichiers/2017/40/3/1507141328-issoubrique.png C'est plutôt rare, et pas évident à voir même quand on le connait.
Essaye pas de me rassurer, je sais que je suis une quiche en ECG quand ça fais plus de deux semaines que j'ai pas revu les bases
Et là ça doit faire six mois
Par contre c'est vraiment pas évident à voir hein, c'était pas uniquement pour te ménager.
Le 03 mai 2021 à 07:53:26 :
Je pense que tu as un ongle incarné
Félicitations kheyou, tu peux passer chez ton marchand de journaux pour récupérer ton diplôme de médecine. 
Le 03 mai 2021 à 07:43:45 OldAndWise a écrit :
Quel type d'épisode dépressif majeur ?mélancolique ?
Trouble bipolaire de type 1 ou 2 ?
Mélancolique délirante, et type 1. Bien joué.
Un peu plus dur : on reçoit Arnaud, 22 ans, accompagné de ses parents et de la police. Il a disparu du domicile familial il y a 3 jours et a été retrouvé à moitié dénudé, errant dans les bois avoisinant le village où il habite.
Arnaud est sans emploi, ses parents expliquent qu'il s'est brutalement descolarisé à 17 ans. Il n'a bénéficié d'aucune prise en charge psychiatrique par le passé et n'a pas d'antécédent médico-chirurgical majeur. Son frère aîné, qui souffrait de "psychose" selon les parents, a mis fin a ses jours 3 ans plus tôt.
Pendant l'entretien, l'attitude de Arnaud est étrange. Il reste assis dans un coin de la pièce, les membres recroquevillés, affublé d'un casque qui diffuse de la musique à haut volume. Il crie par moments, en fixant les coins de la pièce, et profère des menaces incompréhensibles en fixant le mur, semblant répondre à des interlocuteurs invisibles.
Vous lui demandez les raisons de sa fugue ; il fixe le plafond sans répondre, puis se retourne brutalement : "Issou! C'est le issou qui me issouise... je voulais me promener, c'est tout. Et toi, t'as vu les caméras, là! 
", affirme-t-il, pointant des coins de la pièce. Le discours se poursuit en des propos incompréhensibles, dont le niveau sonore diminue jusqu'à devenir inaudibles, pour reprendre quelques secondes plus tard, de façon toujours aussi décousue. Il s'arrête brusquement au milieu d'une phrase, figeant son regard, pour reprendre quelques secondes après, avec un grand sourire, à l'évocation du décès de son frère.
On apprend par ses parents que depuis plusieurs années, la vie de Arnaud se résume à traîner sur le 18-25, enfermé dans le noir, sans aucun contact social.
Elements sémiologiques d'importance ?
On apaise un peu Arnaud avec un ttt neuroleptique par voie IM, et on parvient à établir un contact verbal plus approprié : il affirme, depuis 17 ans, ressentir des sensations bizarres. Il a l'impression de s'échapper de son corps par moments, et qu'il est vide, creux. Il ressent, dans ces moments, de façon anxieuse, une modification de son corps et de son esprit. L'environnement se retrouve parfois modifié : les gens deviennent semblables à des robots sans vie, désarticulés, et les choses comme les meubles, par exemple, peuvent devenir menaçantes et inquiétantes, comme animées de vie.
Quels sont les deux syndromes qui correspondent à ce que décrit Arnaud ?
Quel est le diag à long terme le plus probable ?
Prise en charge ?
Dans la nuit, on nous réveille car Arnaud se plaint d'une contracture cervicale s'apparentant à un torticolis, qui semble très angoissante et l'empêche de se reposer.
Comment appelle-t-on cette complication ? ttt ?
Arnaud est pris en charge dans le service psy du secteur sous le régime de l'hospitalisation à la demande d'un tiers. Quelques jours plus tard, on apprend que le patient, qui bénéficie d'un ttt neuroleptique antipsychotique depuis son admission, présente une fièvre à 41, une légère somnolence, une hypertonie extrapyramidale, une pâleur, une pression artérielle à 80/50 mmGg et un pouls à 125 bpm.
Diagnostic de la complication iatrogène ? Peut-on le prévoir ? Si oui, comment ?
Le 03 mai 2021 à 07:31:50 OldAndWise a écrit :
atcd personnels (épisodes maniaques et dépressifs documentés) et familiauxTrouble bipolaire avec épisode dépressif majeur avec idées délirantes et TCA secondaire
Quel type d'épisode dépressif majeur ?
Trouble bipolaire de type 1 ou 2 ?
Neuroleptiques + antidépresseurs (pas trop pour éviter de déclencher un épisode maniaque)
Pour la suite : thymorégulateurs
Et psychothérapie de soutien pour améliorer la surveillance.
Pour les contre indications : insuffisance respiratoire ou cardiaque, grossesse, interactions médicamenteuses, allergies
Surveillance des signes indiquant un début d'épisode manique
Et de la tolérance, efficacité, observance du ttt, lithémie, créatinine et TSH ultrasensible.
Le 03 mai 2021 à 07:27:53 LeRouinEternel a écrit :
Le 03 mai 2021 à 07:22:52 :
Le 03 mai 2021 à 07:16:39 LeRouinEternel a écrit :
Le 03 mai 2021 à 07:06:26 :
Le 03 mai 2021 à 07:02:48 LeRouinEternel a écrit :
"C'est quoi déjà le numéro de l'interne de garde de cardio ?"https://image.noelshack.com/fichiers/2016/38/1474719456-risitas602.png Il fait du cardio avec l'étudiante infirmière en salle de garde, tu dois te débrouiller.
"Pas de sus-ST ni de cupule digitalique, vous allez peut être mourir monsieur mais au moins ça sera dans plus de dix minutes
https://image.noelshack.com/fichiers/2016/38/1474719456-risitas602.png "État clinique ?
Résultats de bio si y'en a eu une ?Le diagnostic est purement électrocardiographique.
Le 03 mai 2021 à 07:21:38 Gopharma_1 a écrit :
si ça peut rassurer l’auteur il n’a ni fibrillation ventriculaire ni fibrillation auriculaire donc pas de mort subite. ensuite je voudrai savoir c’est quoi ta tension et ton nombre de bpm au repos.https://image.noelshack.com/fichiers/2016/48/1480710508-dr-risitas.jpg Pas nécessaire pour identifier le souci. La réponse a été donnée à la page 2, sinon.
Je ne connaissais même pas ce syndrome, super ça
https://image.noelshack.com/fichiers/2017/40/3/1507141328-issoubrique.png
C'est plutôt rare, et pas évident à voir même quand on le connait.
Le 03 mai 2021 à 07:24:42 :
1er avc
Ayaaa pas exactement, mais c'est bien d'essayer 
Le 03 mai 2021 à 07:22:02 OldAndWise a écrit :
La dépression est formatrice, faut bien en tirer quelque chose
Oh merde, désolé de l'apprendre.
Courage clé 
Le 03 mai 2021 à 07:16:39 LeRouinEternel a écrit :
Le 03 mai 2021 à 07:06:26 :
Le 03 mai 2021 à 07:02:48 LeRouinEternel a écrit :
"C'est quoi déjà le numéro de l'interne de garde de cardio ?"https://image.noelshack.com/fichiers/2016/38/1474719456-risitas602.png Il fait du cardio avec l'étudiante infirmière en salle de garde, tu dois te débrouiller.
"Pas de sus-ST ni de cupule digitalique, vous allez peut être mourir monsieur mais au moins ça sera dans plus de dix minutes
https://image.noelshack.com/fichiers/2016/38/1474719456-risitas602.png "État clinique ?
Résultats de bio si y'en a eu une ?
Le diagnostic est purement électrocardiographique.
Le 03 mai 2021 à 07:21:38 Gopharma_1 a écrit :
si ça peut rassurer l’auteur il n’a ni fibrillation ventriculaire ni fibrillation auriculaire donc pas de mort subite. ensuite je voudrai savoir c’est quoi ta tension et ton nombre de bpm au repos.https://image.noelshack.com/fichiers/2016/48/1480710508-dr-risitas.jpg
Pas nécessaire pour identifier le souci. La réponse a été donnée à la page 2, sinon.
Célestinette arrive aux urgences psychiatriques avec son époux. C'est ce dernier qui est à l'initiative de la consultation. Il explique, paniqué, que son épouse a tenté, ce matin, de sauter de la voiture en marche alors qu'il la conduisait au boulot et qu'il a eu beaucoup de mal à l'en empêcher.
Célestinette est secrétaire dans un cabinet d'avocat et ses troubles ont commencé il y a une vingtaine de jours par des réveils vers 3h du matin accompagnés de pleurs. Son époux a noté une fatigue croissante chez elle, et une propension à passer la nuit au lit sans dormir. Elle a perdu 5 kg et, malgré les efforts de son compagnon pour la faire manger, elle prétexte ne pas avoir d'appétit. L'époux évoque la mère de Célestinette, qui a été hospitalisée à de nombreuses reprises pour "grande tristesse ou excitation euphorique".
Pendant que son mari parle, la patiente regarde dans le vide, indifférente à ce qui se passe autour d'elle. Elle est ralentie dans ses pensées et ses mouvements, son visage est figé en une expression de tristesse.
On l'interroge sur le motif de son passage à l'acte suicidaire de ce matin. Elle répond, sur un ton monochorde, qu'elle a commis une faute pro gravissime qui pourrait mettre le cabinet dans des difficultés allant jusqu'à la faillite. Personne ne mesurerait la gravité de cette faute au travail, qui aurait selon elle des répercussions géopolitiques internationales. Elle préfère se punir elle-même avant que la police ne la retrouve.
Elle pense donc qu'elle mérite la mort, qu'elle ne vaut plus rien et que rien, même des soins médicaux, ne pourra changer sa situation.
Son mari nous apprend d'ailleurs que c'est le deuxième épisode de ce type. Elle a, d'ailleurs, été hospitalisée à 22 ans pour un état d'excitation avec insomnie totale où elle avait dépensé des sommes d'argent inconsidérées.
Elements sémiologiques? (en gros)
Diagnostic ? Pourquoi ?
ttt ?
ttt préventif ? Bilan préthérapeutique et modalités de surveillance ?
Le 03 mai 2021 à 07:11:24 :
Trouble de stress post traumatique, à cause de la mort de la famille sous ses yeux
Complication : épisode dépressif majeur
Ça et chronicité du ptsd
PEC : Anxiolytiques et antidépresseurs puis EMDR (/ TCC) une fois le patient stabilisé
+ recherche systématique des comorbidités psy
Un suivi psy immédiatement après, avec une approche analytique ?
Un débriefing psychologique, plutôt.
T'es plutôt doué en psy, khey.
Le 03 mai 2021 à 07:02:48 LeRouinEternel a écrit :
"C'est quoi déjà le numéro de l'interne de garde de cardio ?"https://image.noelshack.com/fichiers/2016/38/1474719456-risitas602.png
Il fait du cardio avec l'étudiante infirmière en salle de garde, tu dois te débrouiller. 
Le 03 mai 2021 à 07:04:26 OldAndWise a écrit :
A la famille ? Tu es sûr ?
En fait non il est envoyé par la police pour tentative de meurtre de trap mignon donc il est sous contrôle judiciaire
Donc, je ne sais plus trop mais en gros il faut le garder avec un papier du procureur en attente du jugement qui indiquera probablement une obligation de soins.
Attardin n'est pas sorti de l'auberge
C'est ça; si on hospitalise sur demande d'un tiers, on prend le risque d'un passage à l'acte hétéro-agressif sur le membre de la famille concerné. Donc hospitalisation d'office.
On reçoit Célestin qui a assisté, 4 mois plus tôt, à la disparition de toute sa famille dans un terrible accident de luge (avalanche ). Il loge maintenant chez son meilleur et seul ami, présente des troubles du sommeil à type d'insomnie quasi-totale avec cauchemars; il a tendance à se replier de plus en plus sur lui-même, allant jusqu'à se désintéresser totalement de son ami, il pleure souvent et présente des difficultés de concentration majeure.
"Il semble en état d'alerte permanant et sursaute au moindre bruit" nous confie son ami. Célestin a tendance à beaucoup ruminer sur les évènements dramatiques qu'il a vécu et ne supporte pas le moindre reportage à la télévision abordant de près ou de loin la haute montagne. Même des images de paysages enneigés, quels qu'ils soient, déclenchent une réaction d'anxiété intense.
Diagnostic ?
Pourquoi ?
Complications ?
Prise en charge ?
Quelle prise en charge immédiate, au décours immédiat de la catastrophe, aurait peut-être pu éviter l'apparition du tableau clinique ?