Messages de vonhippel87

Le 29 décembre 2020 à 20:33:24 Zbatatax a écrit :

Le 29 décembre 2020 à 20:33:03 vonhippel87 a écrit :
un fait marquant en 1423 ?

La bataille de marignan

trompé d'un siècle

Le 29 décembre 2020 à 19:33:49 BaronXXII a écrit :
arrêtez de vous polluer le cerveau avec ce genre de contenu les khey.. moi aussi pendant un moment j'étais matrixé par ça
je m'endormais devant des vidéos de Soral que j'avais déjà vu 10 fois, je laissais toujours les chaines d'actus en fond, je regardais beaucoup de chaine youtube politique...

tout ça vous fait perdre du temps
apprenez à vivre dans votre coin sans vous soucier du système, ça sert à rien de le combattre il faut apprendre à vivre à côté

ça vous détruit le cerveau

Le 27 décembre 2020 à 20:22:51 Link-cartoon2 a écrit :

Le 27 décembre 2020 à 20:17:14 vonhippel87 a écrit :

Le 27 décembre 2020 à 20:11:20 BehindTheGrave a écrit :

Le 27 décembre 2020 à 20:07:45 Anti-courgette3 a écrit :

Le 27 décembre 2020 à 20:05:38 BehindTheGrave a écrit :

Le 27 décembre 2020 à 20:04:05 Anti-courgette3 a écrit :

Le 27 décembre 2020 à 20:00:57 Yatangakids a écrit :

Le 27 décembre 2020 à 19:57:38 Anti-courgette3 a écrit :

Le 27 décembre 2020 à 19:55:34 Yatangakids a écrit :

Le 27 décembre 2020 à 19:54:24 Anti-courgette3 a écrit :
-Tu marches dans la rue et tu croises dans la rue un SDF puant l'alcool, présentant un ictère et se mettant subitement à vomir du sang. À quoi penses tu?

-Une patiente vient te voir car elle a des diarrhées fréquentes et abondant avec présence de sang et de glaire dans les selles. Elle présente également de la fièvre, un tenesme et des arthralgies. À quoi penses tu?

-Un patient vient te voir en se plaignant d'une constipation de plus de 6 jours. Il vomit, a une attitude antalgique en chien de fusil et présente une distension abdominale. À quoi penses tu?

-Un patient vient te voir car il a une douleur de l'hypochondre gauche irradiant parfois vers l'épaule avec des signes de choc hémorragique. Tu apprends qu'il est boxeur à l'interrogatoire et que durant un match il s'est prise un violent crochet en regard des cotes basses. À quoi penses tu?

C’est des images d’Épinal tes vignettes cliniques, si seulement c’était comme ça en vrai

Comme dit sur une page précédente, j'ai pas encore vu ces cas en vrai j'ai qu'une connaissance livresque de la sémiologie clé, mais si vous pouvez m'éclairer et m'apprendre des choses je suis preneur ))">

Non c’est juste qu’en vrai tu as pas tous les signes en même temps, ou alors certains qui sont discordants et qui t’évoqueront plusieurs choses à la fois.
Heureusement il y a la para clinique derrière.
Mais à ton niveau c’est déjà bien de connaître le typique, de temps en temps c’est quand même comme dans les livres

Oui, après je ne pose pas de diagnostic dans ma future profession je dois être capable de repérer les red flag et réorienter vers le médecin si besoin est ))"> mais du coup je comprends que c'est pas forcément si simple que ça en vrai

Vous avez tout bon pour les cas clinique juste le 2 c'était une rectocolite hémorragique ))">

Distinguer une RH d’un Crochn sans Anapath ni colposcopie ni plus de détail comment tu fais ?https://image.noelshack.com/fichiers/2020/52/4/1608768459-1504632004-gendo11.png

+ par ordre de gravité, pour le coup je suis sûr que c’est d’abord un sd dysentérique à exclurehttps://image.noelshack.com/fichiers/2020/52/4/1608768459-1504632004-gendo11.png

Je fais pas, tous les cas cliniques que je vous fais je les présente en partant du principe que les examens para-cliniques ont pas encore été réalisés car on est sur des hypothèses de diagnostic mais effectivement tu as raison ça aurait pu être crohn ))">

T'as d'autres discipline en stock mon khey ?https://image.noelshack.com/fichiers/2020/52/4/1608768459-1504632004-gendo11.png

un peu de soins palliatifs, attention réponds sans chercher dans tes cours : un homme de 90 ans se rend aux urgences pour AEG, dénutri, méta sur Neo colorectal, il a une colostomie. dans sa poche y a un litre de merde flotteuse verdâtre, il est apyrétique, non déshydraté, mais fatigué ++ des picotements aux jambes. Il a une hyperkaliémie à 6,7 sans signes à l'ECG et une hyponatrémie à 125.
Quels sont les trois choses à faire en urgences, dans l'ordre des priorités ?

Même sans signe ECG tu traites l'hyperK donc Insuline+Sérum glucosé. B-mimétique je le cocherais sur Sides mais je sais plus la dernière fois un interne m'a dit non je me souviens plus de la raison.

HypoNa il faudrait sans doute d'autres éléments cliniques, savoir s'il a des oedèmes. Sur mon bilan bio je demanderais bien les protides mais je me vois pas le piquer juste pour ça si la clinique est suffisamment contributive? Ceci dit s'il est dénutri faut sans doute pas s'attendre à des protides à 80g.

pas d'idée ensuite

ca dépend des écoles, les Beta mimétiques c'est pas systématique. Mais oui ce qu'il faut faire c'est surtout 500cc G10% glucose + 10 UI d'insuline direct dans la perf si jamais ça baisse pas assez vite tu refus une deuxième perf d'insuline + glucose genre du 250cc G10% avec 5 UI insuline

2/ devant une hyperk et des diarrhées, chercher une acidose métabolique ++++ => faire des gazs du sang (ou alors des ph bicar en veineux). SI acidose il y a, bicarbonate de sodium 1,4% tu mettras.

3/ pour l'hyponatrémie, son état d'hydratation est normal, cherche pas plus loin, t'es au urgences, une petite restriction hydrique ça va suffire pour le moment. il a probablement perdu du sel à cause de ses diarrhées. Ensuite dès que la kaliémie est réglée tu bilantes cet hyponatrémie avec un iono urinaire mais bon il est très probable qu'on le renvoit chez lui ou en soins pallia ou post urgences geria avant de l'avoir bilanter.
4/ Appeler la réa devant toute kyperk >6,5MMOL/L OU hyperk avec signes ecg mais attention : ils risquent de t'envoyer chier car un patient de 90 ans multi-méta ils ne le prendront pas en charge

Le 27 décembre 2020 à 20:20:59 BehindTheGrave a écrit :

Le 27 décembre 2020 à 20:17:14 vonhippel87 a écrit :

Le 27 décembre 2020 à 20:11:20 BehindTheGrave a écrit :

Le 27 décembre 2020 à 20:07:45 Anti-courgette3 a écrit :

Le 27 décembre 2020 à 20:05:38 BehindTheGrave a écrit :

Le 27 décembre 2020 à 20:04:05 Anti-courgette3 a écrit :

Le 27 décembre 2020 à 20:00:57 Yatangakids a écrit :

Le 27 décembre 2020 à 19:57:38 Anti-courgette3 a écrit :

Le 27 décembre 2020 à 19:55:34 Yatangakids a écrit :

Le 27 décembre 2020 à 19:54:24 Anti-courgette3 a écrit :
-Tu marches dans la rue et tu croises dans la rue un SDF puant l'alcool, présentant un ictère et se mettant subitement à vomir du sang. À quoi penses tu?

-Une patiente vient te voir car elle a des diarrhées fréquentes et abondant avec présence de sang et de glaire dans les selles. Elle présente également de la fièvre, un tenesme et des arthralgies. À quoi penses tu?

-Un patient vient te voir en se plaignant d'une constipation de plus de 6 jours. Il vomit, a une attitude antalgique en chien de fusil et présente une distension abdominale. À quoi penses tu?

-Un patient vient te voir car il a une douleur de l'hypochondre gauche irradiant parfois vers l'épaule avec des signes de choc hémorragique. Tu apprends qu'il est boxeur à l'interrogatoire et que durant un match il s'est prise un violent crochet en regard des cotes basses. À quoi penses tu?

C’est des images d’Épinal tes vignettes cliniques, si seulement c’était comme ça en vrai

Comme dit sur une page précédente, j'ai pas encore vu ces cas en vrai j'ai qu'une connaissance livresque de la sémiologie clé, mais si vous pouvez m'éclairer et m'apprendre des choses je suis preneur ))">

Non c’est juste qu’en vrai tu as pas tous les signes en même temps, ou alors certains qui sont discordants et qui t’évoqueront plusieurs choses à la fois.
Heureusement il y a la para clinique derrière.
Mais à ton niveau c’est déjà bien de connaître le typique, de temps en temps c’est quand même comme dans les livres

Oui, après je ne pose pas de diagnostic dans ma future profession je dois être capable de repérer les red flag et réorienter vers le médecin si besoin est ))"> mais du coup je comprends que c'est pas forcément si simple que ça en vrai

Vous avez tout bon pour les cas clinique juste le 2 c'était une rectocolite hémorragique ))">

Distinguer une RH d’un Crochn sans Anapath ni colposcopie ni plus de détail comment tu fais ?https://image.noelshack.com/fichiers/2020/52/4/1608768459-1504632004-gendo11.png

+ par ordre de gravité, pour le coup je suis sûr que c’est d’abord un sd dysentérique à exclurehttps://image.noelshack.com/fichiers/2020/52/4/1608768459-1504632004-gendo11.png

Je fais pas, tous les cas cliniques que je vous fais je les présente en partant du principe que les examens para-cliniques ont pas encore été réalisés car on est sur des hypothèses de diagnostic mais effectivement tu as raison ça aurait pu être crohn ))">

T'as d'autres discipline en stock mon khey ?https://image.noelshack.com/fichiers/2020/52/4/1608768459-1504632004-gendo11.png

un peu de soins palliatifs, attention réponds sans chercher dans tes cours : un homme de 90 ans se rend aux urgences pour AEG, dénutri, méta sur Neo colorectal, il a une colostomie. dans sa poche y a un litre de merde flotteuse verdâtre, il est apyrétique, non déshydraté, mais fatigué ++ des picotements aux jambes. Il a une hyperkaliémie à 6,7 sans signes à l'ECG et une hyponatrémie à 125.
Quels sont les trois choses à faire en urgences, dans l'ordre des priorités ?

Je suis nul en palliatif mais intuitivement je dirais normaliser l'équilibre hydroélectrique/pH, rechercher un claustridium et régler la dénutrition (parentérale) ?

c'est mixte en fait : c'est plus un dossier de soins pallia/nephro/rea. TU es interne aux urgences, tu reçois ce patient, ton chef dort, les IDE comptent sur toi : que fais tu ?

cela dit pas bête le clostri mais c'est pas l'urgence

Le 27 décembre 2020 à 20:11:20 BehindTheGrave a écrit :

Le 27 décembre 2020 à 20:07:45 Anti-courgette3 a écrit :

Le 27 décembre 2020 à 20:05:38 BehindTheGrave a écrit :

Le 27 décembre 2020 à 20:04:05 Anti-courgette3 a écrit :

Le 27 décembre 2020 à 20:00:57 Yatangakids a écrit :

Le 27 décembre 2020 à 19:57:38 Anti-courgette3 a écrit :

Le 27 décembre 2020 à 19:55:34 Yatangakids a écrit :

Le 27 décembre 2020 à 19:54:24 Anti-courgette3 a écrit :
-Tu marches dans la rue et tu croises dans la rue un SDF puant l'alcool, présentant un ictère et se mettant subitement à vomir du sang. À quoi penses tu?

-Une patiente vient te voir car elle a des diarrhées fréquentes et abondant avec présence de sang et de glaire dans les selles. Elle présente également de la fièvre, un tenesme et des arthralgies. À quoi penses tu?

-Un patient vient te voir en se plaignant d'une constipation de plus de 6 jours. Il vomit, a une attitude antalgique en chien de fusil et présente une distension abdominale. À quoi penses tu?

-Un patient vient te voir car il a une douleur de l'hypochondre gauche irradiant parfois vers l'épaule avec des signes de choc hémorragique. Tu apprends qu'il est boxeur à l'interrogatoire et que durant un match il s'est prise un violent crochet en regard des cotes basses. À quoi penses tu?

C’est des images d’Épinal tes vignettes cliniques, si seulement c’était comme ça en vrai

Comme dit sur une page précédente, j'ai pas encore vu ces cas en vrai j'ai qu'une connaissance livresque de la sémiologie clé, mais si vous pouvez m'éclairer et m'apprendre des choses je suis preneur ))">

Non c’est juste qu’en vrai tu as pas tous les signes en même temps, ou alors certains qui sont discordants et qui t’évoqueront plusieurs choses à la fois.
Heureusement il y a la para clinique derrière.
Mais à ton niveau c’est déjà bien de connaître le typique, de temps en temps c’est quand même comme dans les livres

Oui, après je ne pose pas de diagnostic dans ma future profession je dois être capable de repérer les red flag et réorienter vers le médecin si besoin est ))"> mais du coup je comprends que c'est pas forcément si simple que ça en vrai

Vous avez tout bon pour les cas clinique juste le 2 c'était une rectocolite hémorragique ))">

Distinguer une RH d’un Crochn sans Anapath ni colposcopie ni plus de détail comment tu fais ?https://image.noelshack.com/fichiers/2020/52/4/1608768459-1504632004-gendo11.png

+ par ordre de gravité, pour le coup je suis sûr que c’est d’abord un sd dysentérique à exclurehttps://image.noelshack.com/fichiers/2020/52/4/1608768459-1504632004-gendo11.png

Je fais pas, tous les cas cliniques que je vous fais je les présente en partant du principe que les examens para-cliniques ont pas encore été réalisés car on est sur des hypothèses de diagnostic mais effectivement tu as raison ça aurait pu être crohn ))">

T'as d'autres discipline en stock mon khey ?https://image.noelshack.com/fichiers/2020/52/4/1608768459-1504632004-gendo11.png

un peu de soins palliatifs, attention réponds sans chercher dans tes cours : un homme de 90 ans se rend aux urgences pour AEG, dénutri, méta sur Neo colorectal, il a une colostomie. dans sa poche y a un litre de merde flotteuse verdâtre, il est apyrétique, non déshydraté, mais fatigué ++ des picotements aux jambes. Il a une hyperkaliémie à 6,7 sans signes à l'ECG et une hyponatrémie à 125.
Quels sont les trois choses à faire en urgences, dans l'ordre des priorités ?

Le 27 décembre 2020 à 20:05:51 Anti-courgette3 a écrit :

Le 27 décembre 2020 à 20:04:59 vonhippel87 a écrit :

Le 27 décembre 2020 à 20:00:57 Yatangakids a écrit :

Le 27 décembre 2020 à 19:57:38 Anti-courgette3 a écrit :

Le 27 décembre 2020 à 19:55:34 Yatangakids a écrit :

Le 27 décembre 2020 à 19:54:24 Anti-courgette3 a écrit :
-Tu marches dans la rue et tu croises dans la rue un SDF puant l'alcool, présentant un ictère et se mettant subitement à vomir du sang. À quoi penses tu?

-Une patiente vient te voir car elle a des diarrhées fréquentes et abondant avec présence de sang et de glaire dans les selles. Elle présente également de la fièvre, un tenesme et des arthralgies. À quoi penses tu?

-Un patient vient te voir en se plaignant d'une constipation de plus de 6 jours. Il vomit, a une attitude antalgique en chien de fusil et présente une distension abdominale. À quoi penses tu?

-Un patient vient te voir car il a une douleur de l'hypochondre gauche irradiant parfois vers l'épaule avec des signes de choc hémorragique. Tu apprends qu'il est boxeur à l'interrogatoire et que durant un match il s'est prise un violent crochet en regard des cotes basses. À quoi penses tu?

C’est des images d’Épinal tes vignettes cliniques, si seulement c’était comme ça en vrai

Comme dit sur une page précédente, j'ai pas encore vu ces cas en vrai j'ai qu'une connaissance livresque de la sémiologie clé, mais si vous pouvez m'éclairer et m'apprendre des choses je suis preneur ))">

Non c’est juste qu’en vrai tu as pas tous les signes en même temps, ou alors certains qui sont discordants et qui t’évoqueront plusieurs choses à la fois.
Heureusement il y a la para clinique derrière.
Mais à ton niveau c’est déjà bien de connaître le typique, de temps en temps c’est quand même comme dans les livres

oui c'est déjà bien de connaitre la sémantique sur le bout des doigts, mais la réalité est souvent bien différente, mais y a l'internat qui est là pour ça

Contente toi d'apprendre tes bouquins pour l'instant, car la deuxième partie de tes études va falloir appliquer tes connaissances et cette fois pas le droit de jeter un coup d'oeil dans un bouquin quand t'es dans la chambre du patient

D'accord merci des conseils

tu planques toute ta 6ème année la tête dans les bouquins + cas cliniques par centaines + stage 4 mois FFI post-ECN et tu vas être un solide interne dès le S1

Le 27 décembre 2020 à 20:00:57 Yatangakids a écrit :

Le 27 décembre 2020 à 19:57:38 Anti-courgette3 a écrit :

Le 27 décembre 2020 à 19:55:34 Yatangakids a écrit :

Le 27 décembre 2020 à 19:54:24 Anti-courgette3 a écrit :
-Tu marches dans la rue et tu croises dans la rue un SDF puant l'alcool, présentant un ictère et se mettant subitement à vomir du sang. À quoi penses tu?

-Une patiente vient te voir car elle a des diarrhées fréquentes et abondant avec présence de sang et de glaire dans les selles. Elle présente également de la fièvre, un tenesme et des arthralgies. À quoi penses tu?

-Un patient vient te voir en se plaignant d'une constipation de plus de 6 jours. Il vomit, a une attitude antalgique en chien de fusil et présente une distension abdominale. À quoi penses tu?

-Un patient vient te voir car il a une douleur de l'hypochondre gauche irradiant parfois vers l'épaule avec des signes de choc hémorragique. Tu apprends qu'il est boxeur à l'interrogatoire et que durant un match il s'est prise un violent crochet en regard des cotes basses. À quoi penses tu?

C’est des images d’Épinal tes vignettes cliniques, si seulement c’était comme ça en vrai

Comme dit sur une page précédente, j'ai pas encore vu ces cas en vrai j'ai qu'une connaissance livresque de la sémiologie clé, mais si vous pouvez m'éclairer et m'apprendre des choses je suis preneur ))">

Non c’est juste qu’en vrai tu as pas tous les signes en même temps, ou alors certains qui sont discordants et qui t’évoqueront plusieurs choses à la fois.
Heureusement il y a la para clinique derrière.
Mais à ton niveau c’est déjà bien de connaître le typique, de temps en temps c’est quand même comme dans les livres

oui c'est déjà bien de connaitre la sémantique sur le bout des doigts, mais la réalité est souvent bien différente, mais y a l'internat qui est là pour ça

Contente toi d'apprendre tes bouquins pour l'instant, car la deuxième partie de tes études va falloir appliquer tes connaissances et cette fois pas le droit de jeter un coup d'oeil dans un bouquin quand t'es dans la chambre du patient

Le 27 décembre 2020 à 19:45:28 BehindTheGrave a écrit :

Le 27 décembre 2020 à 19:44:38 Rakkmaan a écrit :
La différence entre syndrome coronarien aigu, l’angor et l’infarctus du myocarde stp

tu peux résumer ça par SCA -> souffrance hypoxique (un peu comme les zones de pénombres dans les AVC) et idm -> nécrose avéréehttps://image.noelshack.com/fichiers/2020/52/4/1608768459-1504632004-gendo11.png

si tu trouves des troponines dans le sang, des enzymes qui sont censés être dans la cellule cardiaque, c'est que c'est de la nécrose cellulaire et donc que c'est un Infarctus du myocarde. que ça soit un syndrome coronarien ou non.
Un syndrome coronarien aigu, c'est une douleur thoracique évocateur d'une ischémie myocardique d'origine coronarienne. Ca peut être juste un peu bouché (ST-) ou totalement bouché (ST+).

IDM et SCA sont intimement liés mais faut surtout pas confondre

Le 27 décembre 2020 à 19:39:10 BehindTheGrave a écrit :

Le 27 décembre 2020 à 19:36:48 vonhippel87 a écrit :
j'ai un cas dig qui est arrivé au début de mon internat : patient de 80 ans, COVID + qui arrive avec une grosse pancréatite aigue + pneumopathie à COVID + surinfection pulmonaire. Il est sous tavanic pour PFLA + dexamethasone pour covid + à jeun. la CRP baisse à 50, la lipase stagne, les PNN diminuent au fil des jours. Puis soudainement à J4, y a tout qui remonte, PNN à 16, CRP à 300, patient tachynéique à 40, FC à 130, TA9/5, marbré de partout, il décède 2 heures plus tard. Diagnostic ?https://image.noelshack.com/fichiers/2020/52/4/1608768459-1504632004-gendo11.png

tachy + hypotension + syndrome inflammatoire il a fait un choc infectieux de toute évidencehttps://image.noelshack.com/fichiers/2020/52/4/1608768459-1504632004-gendo11.png

yes : SIRS + infection documentée -> sepsis, sévère dans son cas car en insuffisance respiratoire aiguehttps://image.noelshack.com/fichiers/2020/52/4/1608768459-1504632004-gendo11.png

ATTENTION : on parle pas de choc tant qu'il y a pas eu de remplissage + pas de dosage de lactates, sinon c''est juste un sepsis, sévère ou non.https://image.noelshack.com/fichiers/2020/52/4/1608768459-1504632004-gendo11.png