Messages de Manamadeam
Le 29 novembre 2020 à 18:56:59 Jamounet a écrit :
Vous êtes plusieurs à m'avoir MP concernant la néphrologie, donc je me permets de poster mon pavé sur le topic directementDisclaimer : Ce n'est évidemment qu'un humble avis d'un jeune interne, (donc biaisé forcément) basé sur un court mais intense aperçu de la néphrologie parisienne, mais quand même énormément de discussions, et témoignages.
La néphrologie est une très belle spécialité sur le papier, en pratique moins à mon avis.
- Déjà je l'ai choisie à l'ECN pour le côté physio/métabolique, les troubles hydroélectrolytiques, la lithiase, et l'anatomopathologie. Il s'avère que la plupart des néphrologues (à Paris en tous cas) n'en ont pas grand chose à foutre. La spécialité est très axée sur l'immunologie, les glomérulopathies et la transplantation, à mon plus grand dam (la prise en charge diagnostique et thérapeutique des désordres ioniques se voit principalement en réanimation en réalité).
On a par ailleurs perdu à mon grand désarroi la lecture des lames anatomopathologiques, contrairement à certains dermatologues ou hématologues par exemple.
On a également perdu certains gestes comme le KT Canaud/la PBR transjugulaire, il ne nous reste plus que la PBR et les KT centraux, ce qui est peu comme compétence technique par rapport à d'autres spé méd comme la gastro, ou la cardio. D'ailleurs je trouve ça fou qu'on ne fasse pas nous mêmes les échographies rénales comme les cardiologues/certains hépatologues par exemple.
- Inutile de dire que la dialyse n'intéresse personne en dehors de l'aspect lucratif en privé, par conséquent énormément de néphrologues sont des mauvais dialyseurs et n'y connaissent pas grand chose, ce qui est quand même un comble. Cela se ressent quand tu lis un dossier de patient dialysé chronique, tu as l'impression que son suivi médical est inexistant alors qu'il est censé voir un médecin tous les 2 jours
- Les patients de néphrologie sont globalement assez lourds, polypathologiques, donc oui en effet on s'intéresse à tout. Mais cela tient souvent beaucoup plus de la médecine générale de patients greffés et dialysés que de la médecine interne. Ces patients là ne sont casables nulle part ailleurs, donc en salle et en consultation de néphrologie la prise en charge est émaillée de beaucoup de médecine générale au final. C'est peut être un avantage pour certains, mais cela en fait probablement l'internat de spé méd le plus rude, finir à 20h et + dans les services de néphro c'est assez fréquent voire quotidien (sans compter les gardes de néphro +/- urgences ou réa selon les hôpitaux). Mais tu finis tard pour des tâches non-médicales (appeler machin, prendre rdv avec bidule, se prostituer auprès du radiologue/spécialiste, finir les 3 CRH, aller en staff uro/infectio/cardio/hémato ou que sais-je...)
- Le côté réflexion : oui et non. Oui chez les néphrologues qui s'intéressent vraiment à l'hypertension, aux troubles ioniques (pas beaucoup de ce que j'ai vu). Pour le reste, tu as beau te branler la nouille faut pas oublier que ça reste une spécialité où c'est souvent l'anapath qui fait le diagnostic. Ca c'est la partie intéressante, et puis après c'est généralement corticoïdes/Rituximab/Cyclophosphamide/Mycophénolate à tout le monde, et bienvenue en dialyse 5 ans après.
- Une des dérives de l'évidence based médecine c'est l'obsession pour la mortalité. Mais quid de la qualité de vie ? Dire à un patient de se priver de sel, de sucre, de viande, afin d'atteindre des objectifs non palpables comme la protéinurie ou de créatininémie, tout cela pour retarder l'évolution inexorable vers la dialyse, ça m'a un peu rebuté. En réa il y a ce côté concret, que je trouve génial.
Depuis la suppression du DESC de réanimation, les possibilités de carrière en néphrologie sont assez limitées. Globalement il y a deux voies après l'internat :
- Finir PH dans un gros centre hospitalier (la néphrologie reste une spécialité de gros CH, avec tout ce que ça implique : peu de postes disponibles, thèse de science quasi obligatoire)- Finir en dialyse où la qualité de vie est excellente, tu peux gagner 10 000 € en bossant 10 jours par mois en gros. Mais bon la dialyse c'est assez lassant je trouve, les patients sont dépressifs, tu sais que tu ne les améliores pas, tu ne fais que les maintenir dans un état stationnaire avec une qualité de vie merdique.
De plus faire un internat aussi riche et éprouvant pour finir dialyseur (ce que minimum 75% des internes de néphrologie seront, faut pas se leurrer) je trouve ça dommage. Après il doit y avoir des niches en industrie pharmaceutique, notamment pour la dialyse, ça mérite de s'y pencher.
Le gros point positif pour moi ce sont les explos fonctionnelles mais bon voilà pour avoir un poste c'est la croix et la bannière.
Personnellement j'ai plutôt envie d'orienter vers mon internat vers de la réa néphro/métabolique en faisant DU/Master sur ce thème. J'aurais fait le DESC s'il n'avait pas été supprimé
mg mais en 5 ans pour les 3/4 enfait quoi
Le 25 novembre 2020 à 21:45:23 FromGrostobro a écrit :
Le 25 novembre 2020 à 20:31:21 Manamadeam a écrit :
votre avis sur la sainte spé pneumoent? ahiTrès cool comme spé et très sous côtée tu peux faire de l'endoscopie, de la consultation, faire de l'asthme/allergo, ou de la cancérologie, des EFR pour se faire de la thune (
) bref assez varié dans les modes d'exercices
c'est vraiment la sainte planque ahi
Le 26 novembre 2020 à 00:00:28 Rablaza16 a écrit :
Le 25 novembre 2020 à 20:31:21 Manamadeam a écrit :
votre avis sur la sainte spé pneumoent? ahiJe travaille nuit et jour pour avoir pneumo.
Tu te rends pas compte Manamadeam bordel de merde chaque seconde passée devant ces putains de collège c'est pour espérer toucher du doigt l'objectif, le Graal, le Valhalla, la pneumo
Le souffle de l'O2, le bip de la seringue à morphine, c'est ce qui m'anime, j'ai quitté ma meuf, mes colocs, ma famille pour me consacrer à majorer pneumo ecn
Si je n'y arrive pas ma seule issue sera de faire partie de cette boucle en m'infligeant la délivrance ultime qu'en vérité je ne mérite pas: je mettrais fin à mes jours sous O2-Morphine
Le meilleur d'entre nous
Le 21 novembre 2020 à 13:05:20 Dammann a écrit :
Le 20 novembre 2020 à 08:09:55 Navibleff a écrit :
Alors les kheys, le bilan de cette fin de 3ème semaine d'internat ?C'est galère, heureusement que j'ai des seniors très sympa et très présent parce que parfois je sais plus du tout quoi faire. Tout mes autres co-internes sont soit des 3-5èm semestre soit des fous qui ont fait des FFI de 1-2 mois cette été, donc je passe pour le noob du service
Et jeudi j'avais le dect de garde c'était horrible, ça sonnait tout le temps et j'avais plus le temps de m'occuper de mes patientshttps://image.noelshack.com/fichiers/2020/47/6/1605960275-1591642828-img-08062020-205936-400-x-300-pixel.jpg
Et toi la biomed c'est cool ?
force khey c'est une nouvelle boucle
ton avis sur la pneumoent?
Le 17 novembre 2020 à 17:56:00 RebeuBrutal a écrit :
en tant qu'interne de cardio à chaque fois que j'appelle un chef de pneumo il est désagréable avec moi c'est une constante je pense ils sont dég du manque de reconnaissance de leur spé et se vengent sur les bg du medgame
Pneumo c'est la meilleure spéent