[ALERTE/MEDECINE] Il faut SAUVER Vanessa ! (#13)

On reçoit Vanessa (https://image.noelshack.com/fichiers/2017/01/1483837640-lana5-1.jpg), sœur de Magalie (https://image.noelshack.com/fichiers/2018/10/1/1520255849-risitasse.png) que les kheys ont déjà traité, âgée de 32 ans, qui présente des troubles de la marche évoluant depuis 3 semaines.

Vanessa, CAP coiffure, a comme antécédents des lombalgies anciennes sans irradiation douloureuse aux membres inférieurs, majorées en fin de journée et soulagées par la prise de paracétamol.

Elle nous rapporte un épisode de paralysie faciale périphérique droite associée à une diplopie binoculaire maximale dans le regard à droite ayant duré 2 semaines il y a 5 ans. Tout était rentré dans l’ordre spontanément. Un nouvel épisode de diplopie ayant duré 8 jours est survenu 2 ans après.

Elle est également sous traitement par antivitamine K depuis 2 mois suite à une phlébite du membre inférieur gauche survenue dans les suites d’une chirurgie du genou (rupture traumatique des ligaments croisés des suites d’un terrible accident de luge).

Elle décrit l’installation progressive, sur quelques jours, d’une sensation de jambe droite “traînante” alors que la gauche lui apparaît comme “insensibilisée”. A gauche, elle ne ressent plus de douleurs au niveau de ses cicatrices opératoires et elle a du mal à percevoir la chaleur lorsqu’elle prend sa douche.

A l’examen neurologique, on retrouve :

des réflexes ostéotendineux vifs dans l’ensemble mais davantage au membre inférieur droit, où ils sont diffusants et associés à un signe de Babinski
une force normale
une hypoesthésie thermoalgique du membre inférieur gauche et de la région sus-pubienne gauche remontant jusqu’à l’ombilic. La pallesthésie est diminuée au membre inférieur droit. L’arthrokinesthésie est normale.

A la marche, on note un fauchage du membre inférieur droit. Il n’y a pas de troubles sphinctériens. Le reste de l’examen est sans anomalie.

- Alors les kheys, quelle est l’analyse syndromique du tableau clinique ?https://image.noelshack.com/fichiers/2016/48/1480710508-dr-risitas.jpg

A. Syndrome neurogène périphérique du membre inférieur droit et un syndrome pyramidal du membre inférieur gauche
B. Syndrome pyramidal du membre inférieur droit, syndrome lemniscal du membre inférieur droit, syndrome spino-thalamique à gauche, donc syndrome médullaire de Brown-Séquard
C. Syndrome des anticorps anti-yo, donc syndrome paranéoplasique orientant vers un (post ou) cancer de l’ovaire
D. Syndrome d’hypertension intracrânienne
E. Syndrome de rien du tout, de mon temps on cassait pas les couilles pour si peu bordel, prend un doliprane et rentre chez toi connasse

Pour rappel, les kheys ont déjà traité Magalie, la sœur de Vanessa, par le passé : https://www.jeuxvideo.com/forums/42-51-67422251-1-0-1-0-alerte-medecine-il-faut-sauver-magalie-9.htm
Sauvée de justesse, elle n'a pas été satisfaite de la qualité de sa prise en charge.
Ils ont également tenté de sauver Célestinette, la fille Magalie, en vain : https://www.jeuxvideo.com/forums/42-51-67364532-1-0-1-0-alerte-medecine-il-faut-sauver-celestinette-8.htm
Enfin, Célestin, le fils de Magalie, est également passé entre les mains des kheys, qui n'ont pas non plus su le sauver : https://www.jeuxvideo.com/forums/42-51-66431269-1-0-1-0-alerte-il-faut-sauver-celestin.htm

Les kheys semblent avoir beaucoup de difficultés à traiter les membres de cette famille, espérons qu'ils seront en mesure de ne pas réitérer leurs erreurs passées avec Vanessa

Trépanation pour réduire l'hypertensionhttps://image.noelshack.com/fichiers/2018/29/6/1532128784-risitas33.png

Alors les clés, quelle est l'analyse syndromique du tableau ?https://image.noelshack.com/fichiers/2016/48/1480710508-dr-risitas.jpg
Vous n'allez pas laisser tomber Vanessa comme vous l'avez fait pour Célestin, Célestinette et Magalie ?

Le 11 février 2022 à 18:19:36 :
Trépanation pour réduire l'hypertensionhttps://image.noelshack.com/fichiers/2018/29/6/1532128784-risitas33.png

Tu penses donc à un syndrome d'HTIC ?https://image.noelshack.com/fichiers/2018/29/6/1532128784-risitas33.png

A ou B ?

On peut voir le corps de Vanessa?

C'est un syndrome de brown sequard qui traduit une lésion de l'hémi-moëlle droite

Edit : droite

Le 11 février 2022 à 18:20:51 :
C'est un syndrome de brown sequard qui traduit une lésion de l'hémi-moëlle droite

Exact

On a donc un yndrome pyramidal du membre inférieur droit, un syndrome lemniscal du membre inférieur droit, un syndrome spino-thalamique à gauche (de niveau supérieur T10), et donc dans l’ensemble syndrome médullaire de Brown-Séquard droit de niveau supérieur, au moins égal à T10.

- Devant ce tableau, quel diagnostic étiologique doit être éliminé en urgence ? Et parmi ses causes possibles, laquelle doit être spécialement évoquée chez cette patiente ?

A. Un processus expansif intracrânien
B. Une endométriose
C. Une sclérose latérale amyotrophique
D. Une torsion du cordon spermatique
E. Une compression médullaire lente

Réponse A

Cancer de la prostate

B. BROWN-SEQUARD

Le 11 février 2022 à 18:22:03 :
Réponse A

Syndrome neurogène périphérique sans amyotrophie ni fasciculations, t'es sûr de toi ?

Le 11 février 2022 à 18:23:55 :
B. BROWN-SEQUARD

L'analyse syndromique a déjà été faite mon bon khey, maintenant, il s'agit de déterminer l'étiologie à éliminer en urgence à la lumière des données cliniques et anamestiques

A. Un processus expansif intracrânien
B. Une endométriose
C. Une sclérose latérale amyotrophique
D. Une torsion du cordon spermatique
E. Une compression médullaire lente

Sclérose en plaque mettez la pauvrette sous corticoide, a plus dans le bushttps://image.noelshack.com/fichiers/2017/31/5/1501863678-risitas596bestreup.png

F - Effet secondaire d'une certaine substancehttps://image.noelshack.com/fichiers/2017/20/1494968374-pas-de-chance.png

J'ai pas le temps de rester sur ton topic mais j'imagine que ça va finir en SEP

Allez les étudiants en médecine ça vous changera de SIDES

Le 11 février 2022 à 18:26:23 :
Sclérose en plaque mettez la pauvrette sous corticoide, a plus dans le bushttps://image.noelshack.com/fichiers/2017/31/5/1501863678-risitas596bestreup.png

T'es sûr de toi khey ? C'est vraiment ce qu'il convient d'évoquer en priorité pour notre patiente sous AVK ?

Faut eliminer un Charcot quand meme de principe non?

Le reste, ça peut attendre 3 jours.. Quaf l'HTIC mais ça colle pas avec ça

Donc la C. Sclerose laterale amyo