Mon niveau en CARDIOLOGIE ATOMISE le 18-25

Le 07 décembre 2021 à 02:41:46 :

Le 07 décembre 2021 à 02:38:51 :

Le 07 décembre 2021 à 02:25:46 BehindTheGrave a écrit :

Le 07 décembre 2021 à 02:10:03 Asperguy a écrit :
Cassoulin, 40 ans, père de 2 enfants, sans facteurs de risque cardiovasculaires, consulte au décours de deux syncopes survenues au repos quelques semaines plus tôt. Son interrogatoire t'apprend que le diagnostic de "cœur épais" aurait été porté à l'âge de 30 ans, justifiant un ttt par propranolol, qu'il suit régulièrement depuis. Cassoulin est devenu sévèrement dyspnéique à l'effort depuis 3 ans, ce qui le gêne dans sa vie pro et ses loisirs ; il décrit de récents et fréquents accès de palpitations, parfois prolongés, qui s'associent à une majoration de sa dyspnée. Deux épisodes de palpitations plus violents se sont même accompagnés de lipothymies.

Syncopes, dyspnée d'effort, palpitation sur une notion de "coeur épais" à 40 ans sans Fdr particulier ça m'évoque en premier lieu une cardiomyopathie hypertrophique

Ici, le souffle holosystolique mésocardiaque doit orienter vers une cardiomyopathie hypertrophique obstructive.

L'examen physique ne retient comme seule anomalie qu'un souffle holosystolique mésocardiaque irradiant dans tout le précordium ; il n'existe aucun signe d'insuffisance cardiaque, la fréquence est de 62 bpm et la TA est à 135/75 mmHg.

Voilà l'ECG :https://image.noelshack.com/fichiers/2021/49/2/1638839034-54231.png

L'axe est normal mais limite à gauche, l'indice de sokolov est positif et on note une onde T négative en V5-V6, donc en faveur d'une HVG systolique

En fin de consultation, Cassoulin mentionne tristement que son père est décédé subitement à l'âge de 36 ans.

- Quel est ton diagnostic à priori sur la cardiopathie de Cassoulin ?
- Quid de l'ECG ?
- Le ttt de Cassoulin étant manifestement insuffisant, quels sont les mécanismes possibles de la dyspnée dans cette pathologie, et plus particulièrement chez ce patient ? Comment expliquer les syncopes ?

Si c'est bien une cmh, dyspnée sur mauvaise adaptation du débit cardiaque (gêne classique du flux dans la chambre de chasse de l'aorte) probablement associé à une tachycardie supra ventriculaire paroxystique

Et les syncopes ?

- L'échocardiographie te donne les résultats suivants : épaisseur septale sous-aortique = 35 mm, épaisseur paroi postérieure = 10 mm, diamètre télé-diastolique VG = 40 mm, FEVG = 75%, présence d'un mouvement systolique antérieur de l'appareil valvulaire mitral, IM modérée (orifice régurgitant = 15 mm², volume régurgité = 30 mL), gradient maximal intra-VG = 65 mmHg. Commente ces résultats.

Pas d'insuffisance cardiaque systolique, insuffisance mitrale de garde I / II, hypertrophie

Fallait quand même préciser que ça confirme la CMH, donc ici une CMH hypertrophique asymétrique sous-aortique.

- Tu as demandé un enregistrement ECG continu sur 24h. Les résultats sont les suivants : fréquents accès de FA soutenue, présence de 4 accès de tachycardie régulière non soutenue à complexes larges. Tu traites la FA ou pas ? Pourquoi ?

Je dirais que oui, pour le risque emboligène Et pour la TV paroxystique, essayer un traitement antiarythmique, essayer une ablation par radiofréquence voir une pose de DAI

N'hésite pas à me compléter

Yep, donc ttt anticoagulant pour le risque embolique, amiodarone pour la FA, et on pourrait proposer du disopyramide dans ce cas particulier, car propriétés antiarythmiques et inotropes négatives, mais l'association de ces médicaments avec le ttt bêtabloquant doit être prudente.

Et pour les atcd familiaux, ok pour le DAI, et faut proposer une enquête familiale également.

Je savais pas que le souffle holo permettait de présager le caractère obstructif de la CMH
Les syncopes sur la TV paroxystiques mal tolérées (rechercher corrélation electro clinique sur le holter)

Je parlais du mécanisme physiopatho. Donc soit d'effort, hémodynamiques, liées à l'obstacle intra-VG, soit iatrogènes, liées au traitement toujours bradycardisant, inotrope négatif et hypotenseur, soit secondaires à des troubles du rythme ventriculaire.

un autre cas ?

Célestin, 45 ans, est hospitalisé pour une dyspnée aiguë. Il présente des atcd de palpitations pour lesquelles un ttt anticalcique (vérapamil 240 mg/j) a été instauré 1 mois plus tôt. On retrouve un tabagisme minime, et le pt avouera plus tard une consommation alcoolique modérée.

Depuis quelques jours, la dyspnée s'est majorée, devenant quasi permanente, jusqu'à la survenue cette nuit d'une dyspnée aiguë avec expectoration rose saumonée.

A l'arrivée, Célestin est assis a bord d'un lit. L'examen trouve un tableau d'insuffisance cardiaque globale à prédominance gauche avec râles de stase pulmonaire, tachycardie ainsi qu'une hépatomégalie associée à de discrets œdèmes des membres inf. La TA est de 120/90 mmHg. Le patient est légèrement fébrile (38,2°C).

Voilà l'ECG en DII :https://image.noelshack.com/fichiers/2021/49/2/1638841650-6453214631.png

La radio thoracique montre une cardiomégalie avec un rapport cardiothoracique à 0,6 et des opacités nuageuses hilaires bilatérales. Le biman bio pratiqué à l'entrée est sans particularité hormis une élévation des enzymes hépatiques.

- quelles mesures thérapeutiques doivent être mises en œuvre dès l'arrivée de Célestin ?
- ton diagnostic électrocardiographique ?
- degré de sévérité de l'insuffisance cardiaque selon la classification NYHA ?
- quels facteurs de décompensation ont pu conduire à l'oedème pulmonaire de Célestin ?
- ll'écho cardiaque montre une altération globale et sévère de la fonction ventriculaire gauche. Le VG est dilaté (78 mm en diastole), la fraction d'éjection du VG est mesurée à 25%. Ses parois sont fines (septum et paroi postérieure du VG = 9 mm en diastole). Comment caractérises-tu cette atteinte du muscle cardiaque et quelles sont les étiologies possibles de cette cardiomyopathie ?
- quel ttt tu proposes à la sortie de l'hôpital ?
- quelles sont les options thérapeutiques à long terme ?
- Célestin a compris la gravité de sa cardiopathie et t'avoue aimer les boissons alcooliséeshttps://image.noelshack.com/fichiers/2017/18/1493855051-pdqmf.pngquelles sont les complications hépatiques de l'éthylisme chronique ?
- quel ttt de sevrage tu proposes ?

Le 07 décembre 2021 à 01:56:50 :
tu es vacciné ?https://image.noelshack.com/fichiers/2017/30/4/1501185683-jesusjournalbestreup.png

Répond

Tu conseilles quoi pour la tachycardie et la tendance au stress qui ne fait qu'empirer le problème ?

Pourquoi quand j'ai des remontés acides j'ai des douleurs au majeur et annulaire de la main gauche

Véridique

Le 07 décembre 2021 à 02:51:45 :

Le 07 décembre 2021 à 02:41:46 :

Le 07 décembre 2021 à 02:38:51 :

Le 07 décembre 2021 à 02:25:46 BehindTheGrave a écrit :

Le 07 décembre 2021 à 02:10:03 Asperguy a écrit :
Cassoulin, 40 ans, père de 2 enfants, sans facteurs de risque cardiovasculaires, consulte au décours de deux syncopes survenues au repos quelques semaines plus tôt. Son interrogatoire t'apprend que le diagnostic de "cœur épais" aurait été porté à l'âge de 30 ans, justifiant un ttt par propranolol, qu'il suit régulièrement depuis. Cassoulin est devenu sévèrement dyspnéique à l'effort depuis 3 ans, ce qui le gêne dans sa vie pro et ses loisirs ; il décrit de récents et fréquents accès de palpitations, parfois prolongés, qui s'associent à une majoration de sa dyspnée. Deux épisodes de palpitations plus violents se sont même accompagnés de lipothymies.

Syncopes, dyspnée d'effort, palpitation sur une notion de "coeur épais" à 40 ans sans Fdr particulier ça m'évoque en premier lieu une cardiomyopathie hypertrophique

Ici, le souffle holosystolique mésocardiaque doit orienter vers une cardiomyopathie hypertrophique obstructive.

L'examen physique ne retient comme seule anomalie qu'un souffle holosystolique mésocardiaque irradiant dans tout le précordium ; il n'existe aucun signe d'insuffisance cardiaque, la fréquence est de 62 bpm et la TA est à 135/75 mmHg.

Voilà l'ECG :https://image.noelshack.com/fichiers/2021/49/2/1638839034-54231.png

L'axe est normal mais limite à gauche, l'indice de sokolov est positif et on note une onde T négative en V5-V6, donc en faveur d'une HVG systolique

En fin de consultation, Cassoulin mentionne tristement que son père est décédé subitement à l'âge de 36 ans.

- Quel est ton diagnostic à priori sur la cardiopathie de Cassoulin ?
- Quid de l'ECG ?
- Le ttt de Cassoulin étant manifestement insuffisant, quels sont les mécanismes possibles de la dyspnée dans cette pathologie, et plus particulièrement chez ce patient ? Comment expliquer les syncopes ?

Si c'est bien une cmh, dyspnée sur mauvaise adaptation du débit cardiaque (gêne classique du flux dans la chambre de chasse de l'aorte) probablement associé à une tachycardie supra ventriculaire paroxystique

Et les syncopes ?

- L'échocardiographie te donne les résultats suivants : épaisseur septale sous-aortique = 35 mm, épaisseur paroi postérieure = 10 mm, diamètre télé-diastolique VG = 40 mm, FEVG = 75%, présence d'un mouvement systolique antérieur de l'appareil valvulaire mitral, IM modérée (orifice régurgitant = 15 mm², volume régurgité = 30 mL), gradient maximal intra-VG = 65 mmHg. Commente ces résultats.

Pas d'insuffisance cardiaque systolique, insuffisance mitrale de garde I / II, hypertrophie

Fallait quand même préciser que ça confirme la CMH, donc ici une CMH hypertrophique asymétrique sous-aortique.

- Tu as demandé un enregistrement ECG continu sur 24h. Les résultats sont les suivants : fréquents accès de FA soutenue, présence de 4 accès de tachycardie régulière non soutenue à complexes larges. Tu traites la FA ou pas ? Pourquoi ?

Je dirais que oui, pour le risque emboligène Et pour la TV paroxystique, essayer un traitement antiarythmique, essayer une ablation par radiofréquence voir une pose de DAI

N'hésite pas à me compléter

Yep, donc ttt anticoagulant pour le risque embolique, amiodarone pour la FA, et on pourrait proposer du disopyramide dans ce cas particulier, car propriétés antiarythmiques et inotropes négatives, mais l'association de ces médicaments avec le ttt bêtabloquant doit être prudente.

Et pour les atcd familiaux, ok pour le DAI, et faut proposer une enquête familiale également.

Je savais pas que le souffle holo permettait de présager le caractère obstructif de la CMH
Les syncopes sur la TV paroxystiques mal tolérées (rechercher corrélation electro clinique sur le holter)

Je parlais du mécanisme physiopatho. Donc soit d'effort, hémodynamiques, liées à l'obstacle intra-VG, soit iatrogènes, liées au traitement toujours bradycardisant, inotrope négatif et hypotenseur, soit secondaires à des troubles du rythme ventriculaire.

un autre cas ?

Célestin, 45 ans, est hospitalisé pour une dyspnée aiguë. Il présente des atcd de palpitations pour lesquelles un ttt anticalcique (vérapamil 240 mg/j) a été instauré 1 mois plus tôt. On retrouve un tabagisme minime, et le pt avouera plus tard une consommation alcoolique modérée.

Depuis quelques jours, la dyspnée s'est majorée, devenant quasi permanente, jusqu'à la survenue cette nuit d'une dyspnée aiguë avec expectoration rose saumonée.

A l'arrivée, Célestin est assis a bord d'un lit. L'examen trouve un tableau d'insuffisance cardiaque globale à prédominance gauche avec râles de stase pulmonaire, tachycardie ainsi qu'une hépatomégalie associée à de discrets œdèmes des membres inf. La TA est de 120/90 mmHg. Le patient est légèrement fébrile (38,2°C).

Voilà l'ECG en DII :https://image.noelshack.com/fichiers/2021/49/2/1638841650-6453214631.png

La radio thoracique montre une cardiomégalie avec un rapport cardiothoracique à 0,6 et des opacités nuageuses hilaires bilatérales. Le biman bio pratiqué à l'entrée est sans particularité hormis une élévation des enzymes hépatiques.

- quelles mesures thérapeutiques doivent être mises en œuvre dès l'arrivée de Célestin ?

scopage multiparamétrique, pose de VVP, mise sous CPAP, administration de diurétiques + dérivés nitrés en IV, dosage bio (NFS, creat, BNP / NT-proBNP, D-dimères de principe, BH, TnI / TnT), Gaz du sang

- ton diagnostic électrocardiographique ?

flutter atrial régulier, probablement à fréquence normale du fait du vérapamil

- degré de sévérité de l'insuffisance cardiaque selon la classification NYHA ?

4, mais je savais pas qu'on utilisait NHYA en situation aigue

- quels facteurs de décompensation ont pu conduire à l'oedème pulmonaire de Célestin ?

Une virose / infection de passage (fièvre), le terrain alcool-tabagique et le vérapamil, qui est un inhibiteur calcique bradycadisant, donc qui n'aide pas en décompensation cardiaque

- ll'écho cardiaque montre une altération globale et sévère de la fonction ventriculaire gauche. Le VG est dilaté (78 mm en diastole), la fraction d'éjection du VG est mesurée à 25%. Ses parois sont fines (septum et paroi postérieure du VG = 9 mm en diastole). Comment caractérises-tu cette atteinte du muscle cardiaque et quelles sont les étiologies possibles de cette cardiomyopathie ?

C'est une cardiomyopathie dilatée sur insuffisance cardiaque systolique sévère, souvent liée à une notion de surcharge chronique et d'augmentation des pressions télédiastoliques

- quel ttt tu proposes à la sortie de l'hôpital ?

Le traitement classique d'une IC à FEVG altérée : Diurétiques (furosemide) + IEC + beta bloquant (les deux derniers à distance de l'OAP évidemment) et pourquoi pas un anti-aldo si persistance de signes congestifs. on peut aussi évoquer la pose d'un DAI si la FE reste inférieure à 35%

- quelles sont les options thérapeutiques à long terme ?

Soit le patient se stabilise avec le traitement de première intention, soit on essaye une deuxième voir troisième ligne (ibravadine...), éventuellement une transplantation cardiaque au vu de l'âge, ou un appareil de suppléance

- Célestin a compris la gravité de sa cardiopathie et t'avoue aimer les boissons alcooliséeshttps://image.noelshack.com/fichiers/2017/18/1493855051-pdqmf.pngquelles sont les complications hépatiques de l'éthylisme chronique ?
- quel ttt de sevrage tu proposes ?

des anxiolytiques ?

Le 07 décembre 2021 à 03:03:54 BehindTheGrave a écrit :

Le 07 décembre 2021 à 02:51:45 :

Le 07 décembre 2021 à 02:41:46 :

Le 07 décembre 2021 à 02:38:51 :

Le 07 décembre 2021 à 02:25:46 BehindTheGrave a écrit :

Le 07 décembre 2021 à 02:10:03 Asperguy a écrit :
Cassoulin, 40 ans, père de 2 enfants, sans facteurs de risque cardiovasculaires, consulte au décours de deux syncopes survenues au repos quelques semaines plus tôt. Son interrogatoire t'apprend que le diagnostic de "cœur épais" aurait été porté à l'âge de 30 ans, justifiant un ttt par propranolol, qu'il suit régulièrement depuis. Cassoulin est devenu sévèrement dyspnéique à l'effort depuis 3 ans, ce qui le gêne dans sa vie pro et ses loisirs ; il décrit de récents et fréquents accès de palpitations, parfois prolongés, qui s'associent à une majoration de sa dyspnée. Deux épisodes de palpitations plus violents se sont même accompagnés de lipothymies.

Syncopes, dyspnée d'effort, palpitation sur une notion de "coeur épais" à 40 ans sans Fdr particulier ça m'évoque en premier lieu une cardiomyopathie hypertrophique

Ici, le souffle holosystolique mésocardiaque doit orienter vers une cardiomyopathie hypertrophique obstructive.

L'examen physique ne retient comme seule anomalie qu'un souffle holosystolique mésocardiaque irradiant dans tout le précordium ; il n'existe aucun signe d'insuffisance cardiaque, la fréquence est de 62 bpm et la TA est à 135/75 mmHg.

Voilà l'ECG :https://image.noelshack.com/fichiers/2021/49/2/1638839034-54231.png

L'axe est normal mais limite à gauche, l'indice de sokolov est positif et on note une onde T négative en V5-V6, donc en faveur d'une HVG systolique

En fin de consultation, Cassoulin mentionne tristement que son père est décédé subitement à l'âge de 36 ans.

- Quel est ton diagnostic à priori sur la cardiopathie de Cassoulin ?
- Quid de l'ECG ?
- Le ttt de Cassoulin étant manifestement insuffisant, quels sont les mécanismes possibles de la dyspnée dans cette pathologie, et plus particulièrement chez ce patient ? Comment expliquer les syncopes ?

Si c'est bien une cmh, dyspnée sur mauvaise adaptation du débit cardiaque (gêne classique du flux dans la chambre de chasse de l'aorte) probablement associé à une tachycardie supra ventriculaire paroxystique

Et les syncopes ?

- L'échocardiographie te donne les résultats suivants : épaisseur septale sous-aortique = 35 mm, épaisseur paroi postérieure = 10 mm, diamètre télé-diastolique VG = 40 mm, FEVG = 75%, présence d'un mouvement systolique antérieur de l'appareil valvulaire mitral, IM modérée (orifice régurgitant = 15 mm², volume régurgité = 30 mL), gradient maximal intra-VG = 65 mmHg. Commente ces résultats.

Pas d'insuffisance cardiaque systolique, insuffisance mitrale de garde I / II, hypertrophie

Fallait quand même préciser que ça confirme la CMH, donc ici une CMH hypertrophique asymétrique sous-aortique.

- Tu as demandé un enregistrement ECG continu sur 24h. Les résultats sont les suivants : fréquents accès de FA soutenue, présence de 4 accès de tachycardie régulière non soutenue à complexes larges. Tu traites la FA ou pas ? Pourquoi ?

Je dirais que oui, pour le risque emboligène Et pour la TV paroxystique, essayer un traitement antiarythmique, essayer une ablation par radiofréquence voir une pose de DAI

N'hésite pas à me compléter

Yep, donc ttt anticoagulant pour le risque embolique, amiodarone pour la FA, et on pourrait proposer du disopyramide dans ce cas particulier, car propriétés antiarythmiques et inotropes négatives, mais l'association de ces médicaments avec le ttt bêtabloquant doit être prudente.

Et pour les atcd familiaux, ok pour le DAI, et faut proposer une enquête familiale également.

Je savais pas que le souffle holo permettait de présager le caractère obstructif de la CMH
Les syncopes sur la TV paroxystiques mal tolérées (rechercher corrélation electro clinique sur le holter)

Je parlais du mécanisme physiopatho. Donc soit d'effort, hémodynamiques, liées à l'obstacle intra-VG, soit iatrogènes, liées au traitement toujours bradycardisant, inotrope négatif et hypotenseur, soit secondaires à des troubles du rythme ventriculaire.

un autre cas ?

Célestin, 45 ans, est hospitalisé pour une dyspnée aiguë. Il présente des atcd de palpitations pour lesquelles un ttt anticalcique (vérapamil 240 mg/j) a été instauré 1 mois plus tôt. On retrouve un tabagisme minime, et le pt avouera plus tard une consommation alcoolique modérée.

Depuis quelques jours, la dyspnée s'est majorée, devenant quasi permanente, jusqu'à la survenue cette nuit d'une dyspnée aiguë avec expectoration rose saumonée.

A l'arrivée, Célestin est assis a bord d'un lit. L'examen trouve un tableau d'insuffisance cardiaque globale à prédominance gauche avec râles de stase pulmonaire, tachycardie ainsi qu'une hépatomégalie associée à de discrets œdèmes des membres inf. La TA est de 120/90 mmHg. Le patient est légèrement fébrile (38,2°C).

Voilà l'ECG en DII :https://image.noelshack.com/fichiers/2021/49/2/1638841650-6453214631.png

La radio thoracique montre une cardiomégalie avec un rapport cardiothoracique à 0,6 et des opacités nuageuses hilaires bilatérales. Le biman bio pratiqué à l'entrée est sans particularité hormis une élévation des enzymes hépatiques.

- quelles mesures thérapeutiques doivent être mises en œuvre dès l'arrivée de Célestin ?

scopage multiparamétrique, pose de VVP, mise sous CPAP, administration de diurétiques + dérivés nitrés en IV, dosage bio (NFS, creat, BNP / NT-proBNP, D-dimères de principe, BH, TnI / TnT), Gaz du sang

- ton diagnostic électrocardiographique ?

flutter atrial régulier, probablement à fréquence normale du fait du vérapamil

- degré de sévérité de l'insuffisance cardiaque selon la classification NYHA ?

4

- quels facteurs de décompensation ont pu conduire à l'oedème pulmonaire de Célestin ?

Une virose / infection de passage (fièvre), le terrain alcool-tabagique et le vérapamil, qui est un inhibiteur calcique bradycadisant, donc qui n'aide pas en décompensation cardiaque

Ouais, et le passage en flutter atrial.

- ll'écho cardiaque montre une altération globale et sévère de la fonction ventriculaire gauche. Le VG est dilaté (78 mm en diastole), la fraction d'éjection du VG est mesurée à 25%. Ses parois sont fines (septum et paroi postérieure du VG = 9 mm en diastole). Comment caractérises-tu cette atteinte du muscle cardiaque et quelles sont les étiologies possibles de cette cardiomyopathie ?

C'est une cardiomyopathie dilatée sur insuffisance cardiaque systolique sévère, souvent liée à une notion de surcharge chronique et d'augmentation des pressions télédiastoliques

C'est bien une cardiomyopathie dilatée, et sur le plan étiologique fallait mentionner, la cm primitive, la cm éthylique et la cm ischémique.

- quel ttt tu proposes à la sortie de l'hôpital ?

Le traitement classique d'une IC à FEVG altérée : Diurétiques (furosemide) + IEC + beta bloquant (les deux derniers à distance de l'OAP évidemment) et pourquoi pas un anti-aldo si persistance de signes congestifs. on peut aussi évoquer la pose d'un DAI si la FE reste inférieure à 35%

Pas de régime sans sel ? Pas d'arrêt de l'intoxication éthylique ?

- quelles sont les options thérapeutiques à long terme ?

Soit le patient se stabilise avec le traitement de première intention, soit on essaye une deuxième voir troisième ligne (ibravadine...), éventuellement une transplantation cardiaque au vu de l'âge, ou un appareil de suppléance

- Célestin a compris la gravité de sa cardiopathie et t'avoue aimer les boissons alcooliséeshttps://image.noelshack.com/fichiers/2017/18/1493855051-pdqmf.pngquelles sont les complications hépatiques de l'éthylisme chronique ?
- quel ttt de sevrage tu proposes ?

des anxiolytiques ?

Pour les complications hépatiques, c'est stéatose, hépatite alcoolique aigue, fibrose pure et cirrhose.

Et à long terme, c'est plutôt cure de désintoxication (dans le cadre de laquelle pourra ou non être prescrit un bzd) + accompagnement psychothérapeutique. A l'hôpital, c'est hydratation et prévention du délirium tremens

je suis à 62 de pouls ça va?

j'ai testé sur 30secondes j'étais à 31

0 sport mais réglé comme une montre suissehttps://image.noelshack.com/fichiers/2020/50/7/1607882602-risitas-golem.png

Le 07 décembre 2021 à 03:14:05 :

Le 07 décembre 2021 à 03:03:54 BehindTheGrave a écrit :

Le 07 décembre 2021 à 02:51:45 :

Le 07 décembre 2021 à 02:41:46 :

Le 07 décembre 2021 à 02:38:51 :

Le 07 décembre 2021 à 02:25:46 BehindTheGrave a écrit :

Le 07 décembre 2021 à 02:10:03 Asperguy a écrit :
Cassoulin, 40 ans, père de 2 enfants, sans facteurs de risque cardiovasculaires, consulte au décours de deux syncopes survenues au repos quelques semaines plus tôt. Son interrogatoire t'apprend que le diagnostic de "cœur épais" aurait été porté à l'âge de 30 ans, justifiant un ttt par propranolol, qu'il suit régulièrement depuis. Cassoulin est devenu sévèrement dyspnéique à l'effort depuis 3 ans, ce qui le gêne dans sa vie pro et ses loisirs ; il décrit de récents et fréquents accès de palpitations, parfois prolongés, qui s'associent à une majoration de sa dyspnée. Deux épisodes de palpitations plus violents se sont même accompagnés de lipothymies.

Syncopes, dyspnée d'effort, palpitation sur une notion de "coeur épais" à 40 ans sans Fdr particulier ça m'évoque en premier lieu une cardiomyopathie hypertrophique

Ici, le souffle holosystolique mésocardiaque doit orienter vers une cardiomyopathie hypertrophique obstructive.

L'examen physique ne retient comme seule anomalie qu'un souffle holosystolique mésocardiaque irradiant dans tout le précordium ; il n'existe aucun signe d'insuffisance cardiaque, la fréquence est de 62 bpm et la TA est à 135/75 mmHg.

Voilà l'ECG :https://image.noelshack.com/fichiers/2021/49/2/1638839034-54231.png

L'axe est normal mais limite à gauche, l'indice de sokolov est positif et on note une onde T négative en V5-V6, donc en faveur d'une HVG systolique

En fin de consultation, Cassoulin mentionne tristement que son père est décédé subitement à l'âge de 36 ans.

- Quel est ton diagnostic à priori sur la cardiopathie de Cassoulin ?
- Quid de l'ECG ?
- Le ttt de Cassoulin étant manifestement insuffisant, quels sont les mécanismes possibles de la dyspnée dans cette pathologie, et plus particulièrement chez ce patient ? Comment expliquer les syncopes ?

Si c'est bien une cmh, dyspnée sur mauvaise adaptation du débit cardiaque (gêne classique du flux dans la chambre de chasse de l'aorte) probablement associé à une tachycardie supra ventriculaire paroxystique

Et les syncopes ?

- L'échocardiographie te donne les résultats suivants : épaisseur septale sous-aortique = 35 mm, épaisseur paroi postérieure = 10 mm, diamètre télé-diastolique VG = 40 mm, FEVG = 75%, présence d'un mouvement systolique antérieur de l'appareil valvulaire mitral, IM modérée (orifice régurgitant = 15 mm², volume régurgité = 30 mL), gradient maximal intra-VG = 65 mmHg. Commente ces résultats.

Pas d'insuffisance cardiaque systolique, insuffisance mitrale de garde I / II, hypertrophie

Fallait quand même préciser que ça confirme la CMH, donc ici une CMH hypertrophique asymétrique sous-aortique.

- Tu as demandé un enregistrement ECG continu sur 24h. Les résultats sont les suivants : fréquents accès de FA soutenue, présence de 4 accès de tachycardie régulière non soutenue à complexes larges. Tu traites la FA ou pas ? Pourquoi ?

Je dirais que oui, pour le risque emboligène Et pour la TV paroxystique, essayer un traitement antiarythmique, essayer une ablation par radiofréquence voir une pose de DAI

N'hésite pas à me compléter

Yep, donc ttt anticoagulant pour le risque embolique, amiodarone pour la FA, et on pourrait proposer du disopyramide dans ce cas particulier, car propriétés antiarythmiques et inotropes négatives, mais l'association de ces médicaments avec le ttt bêtabloquant doit être prudente.

Et pour les atcd familiaux, ok pour le DAI, et faut proposer une enquête familiale également.

Je savais pas que le souffle holo permettait de présager le caractère obstructif de la CMH
Les syncopes sur la TV paroxystiques mal tolérées (rechercher corrélation electro clinique sur le holter)

Je parlais du mécanisme physiopatho. Donc soit d'effort, hémodynamiques, liées à l'obstacle intra-VG, soit iatrogènes, liées au traitement toujours bradycardisant, inotrope négatif et hypotenseur, soit secondaires à des troubles du rythme ventriculaire.

un autre cas ?

Célestin, 45 ans, est hospitalisé pour une dyspnée aiguë. Il présente des atcd de palpitations pour lesquelles un ttt anticalcique (vérapamil 240 mg/j) a été instauré 1 mois plus tôt. On retrouve un tabagisme minime, et le pt avouera plus tard une consommation alcoolique modérée.

Depuis quelques jours, la dyspnée s'est majorée, devenant quasi permanente, jusqu'à la survenue cette nuit d'une dyspnée aiguë avec expectoration rose saumonée.

A l'arrivée, Célestin est assis a bord d'un lit. L'examen trouve un tableau d'insuffisance cardiaque globale à prédominance gauche avec râles de stase pulmonaire, tachycardie ainsi qu'une hépatomégalie associée à de discrets œdèmes des membres inf. La TA est de 120/90 mmHg. Le patient est légèrement fébrile (38,2°C).

Voilà l'ECG en DII :https://image.noelshack.com/fichiers/2021/49/2/1638841650-6453214631.png

La radio thoracique montre une cardiomégalie avec un rapport cardiothoracique à 0,6 et des opacités nuageuses hilaires bilatérales. Le biman bio pratiqué à l'entrée est sans particularité hormis une élévation des enzymes hépatiques.

- quelles mesures thérapeutiques doivent être mises en œuvre dès l'arrivée de Célestin ?

scopage multiparamétrique, pose de VVP, mise sous CPAP, administration de diurétiques + dérivés nitrés en IV, dosage bio (NFS, creat, BNP / NT-proBNP, D-dimères de principe, BH, TnI / TnT), Gaz du sang

- ton diagnostic électrocardiographique ?

flutter atrial régulier, probablement à fréquence normale du fait du vérapamil

- degré de sévérité de l'insuffisance cardiaque selon la classification NYHA ?

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- quels facteurs de décompensation ont pu conduire à l'oedème pulmonaire de Célestin ?

Une virose / infection de passage (fièvre), le terrain alcool-tabagique et le vérapamil, qui est un inhibiteur calcique bradycadisant, donc qui n'aide pas en décompensation cardiaque

Ouais, et le passage en flutter atrial.

- ll'écho cardiaque montre une altération globale et sévère de la fonction ventriculaire gauche. Le VG est dilaté (78 mm en diastole), la fraction d'éjection du VG est mesurée à 25%. Ses parois sont fines (septum et paroi postérieure du VG = 9 mm en diastole). Comment caractérises-tu cette atteinte du muscle cardiaque et quelles sont les étiologies possibles de cette cardiomyopathie ?

C'est une cardiomyopathie dilatée sur insuffisance cardiaque systolique sévère, souvent liée à une notion de surcharge chronique et d'augmentation des pressions télédiastoliques

C'est bien une cardiomyopathie dilatée, et sur le plan étiologique fallait mentionner, la cm primitive, la cm éthylique et la cm ischémique.

- quel ttt tu proposes à la sortie de l'hôpital ?

Le traitement classique d'une IC à FEVG altérée : Diurétiques (furosemide) + IEC + beta bloquant (les deux derniers à distance de l'OAP évidemment) et pourquoi pas un anti-aldo si persistance de signes congestifs. on peut aussi évoquer la pose d'un DAI si la FE reste inférieure à 35%

Pas de régime sans sel ? Pas d'arrêt de l'intoxication éthylique ?

Tellement évident que je ne le dis pas régime hyposodé < 6g de NaCl/j (avec contrôle de la natriurèse sur 24h pour voir si il suit mes reco )

- quelles sont les options thérapeutiques à long terme ?

Soit le patient se stabilise avec le traitement de première intention, soit on essaye une deuxième voir troisième ligne (ibravadine...), éventuellement une transplantation cardiaque au vu de l'âge, ou un appareil de suppléance

- Célestin a compris la gravité de sa cardiopathie et t'avoue aimer les boissons alcooliséeshttps://image.noelshack.com/fichiers/2017/18/1493855051-pdqmf.pngquelles sont les complications hépatiques de l'éthylisme chronique ?
- quel ttt de sevrage tu proposes ?

des anxiolytiques ?

Pour les complications hépatiques, c'est stéatose, hépatite alcoolique aigue, fibrose pure et cirrhose.

Et à long terme, c'est plutôt cure de désintoxication (dans le cadre de laquelle pourra ou non être prescrit un bzd) + accompagnement psychothérapeutique. A l'hôpital, c'est hydratation et prévention du délirium tremens

+ perfusion de B1

Mon coeur au repos bat à 54 nofake et je fais pas de sport, avis docteur ?

Le 07 décembre 2021 à 02:18:35 :
J'ai mon coeur qui est entre 85 et 95 au repos, rien que me lever de ma chaise et m'allogner sur mon lit le fait batttre plus fort ( à peine plus vite mais surtout plus fort)
Il m'arrive souvent d'entendre mon coeur battre dans mes oreilles, me lever brusquement me fait a 90% du temps une sensation bizarre ou mon coeur bat fort, je peux sentir le sang circuler dans mon cou pendant une trentaine de seconde puis se calmer

Je m'essoufle très rapidement et il m'arrive d'avoir des petites sensations de "pique" au niveau de la poitrine ( mais je soupçone des remontées gastriques, mais on ne peux jamais en être certain )

Je fais 0 sport et je fume occasionnelement

et je ne suis même pas gros, imc un chouya plus elevée que la moyenne

ton pronostique avant ma crise cardiaque en dépient des règlent sanitairent en vigueurent?