Le 04 mai 2021 à 05:38:25 :
Célestin, 22 ans, se présente aux urgences psychiatriques pour troubles psychiques d'installation rapide.
Atcd : myocardiopathie dilatée d'étiologie imprécise, pancréatite aigue il y a 10 ans. Il a perdu 11 kg en 4 ans car il souffre depuis 4 ans de douleurs épigastriques aggravées par les repas.
Il est accompagné de son trap mignon qui signale aux médecins que Célestin tient des propos de plus en plus incohérents depuis 3 jours, et une tendance à la somnolence par moment.
Durant l'examen clinique, Célestin est calme mais il paraît un peu perplexe. Il ne comprend pas ce qu'il fait là. Il est incapable de donner la date et l'heure, et il appelle son trap de poche par le prénom de son père à trois reprises pendant l'interrogatoire.
Sa tension artérielle est à 120/60 mmHg, son pouls est à 70 bpm et sa fréquence respiratoire à 10/minute. Sa température corporelle est de 36,7°C.
On palpe une hépatomégalie à deux travers de doigts et à débord inférieur mousse. On note des lésions cutanées en étoiles de quelques mm s'effaçant à la vitropression.
La motricité est normale, les réflexes ostéotendineux sont absents aux membres inférieurs. La sensibilité est atteinte à tous les modes aux membres inférieurs surtout en distalité. La station debout est précaire avec un élargissement du polygone de sustentation et des embardées. La position pieds joints ne peut être maintenue. On remarque une ecchymose frontale gauche jaunâtre séquellaire d'une chute survenue il y a 3 semaines.
Au terme de l'examen, le trap mignon de Célestin nous apporte plusieurs boites de médicaments largement entamées: Lexomil et Témesta.
Analyse syndromique ?
Diagnostic ?
Quel test diagnostique et thérapeutique on utilise pour confirmer ?
Quel diag différentiel doit être éliminé en urgence et comment ?
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