[Alerte/médecine] Il faut SAUVER Ahurin ! (#3)

Ahurin (https://image.noelshack.com/fichiers/2018/04/7/1517142266-globuloslunettes2.png), père de Célestin, précédemment décédé entre les mains du forum, et de Célestinette, soignée par les kheys, est un homme de 49 ans, sans antécédent médical particulier. Il arrive aux urgences en raison de la survenue, depuis la veille au soir, de céphalées diffuses, en casque, non soulagées par le paracétamol. Il a présenté deux épisodes de vomissement.

Il rapporte une fièvre à 38°C depuis 24h, associée à des troubles de la concentration et à une insomnie nocturne contrastant avec un certain degré d'agitation la journée. Ce matin, Ahurin a présenté un curieux épisode de perte de contact relaté par sa femme. Il paraissait comme "absent", ne répondait pas aux questions. Il "mâchonnait" et avait son bras droit contracté. L'épisode durait entre 1 et 2 minutes, avec un retour rapide à l'état de conscience normal.

L'examen clinique révèle : température à 39,3°C, pouls à 98 bpm, pression artérielle à 110/70 mmHg, auscultation cardiovasculaire sans anomalie.

Ahurin est par moment somnolent, discrètement désorienté dans le temps et dans l'espace. On note un discret manque de mots et quelques troubles mnésiques avec des difficultés à se rappeler l'âge de ses enfants. Il est manifestement gêné par la lumière de la lampe qu'on utilise pour examiner ses pupilles (symétriques, intermédiaires, réactives). On note la présence d'une résistance à la flexion de la nuque. On retrouve une quadranopsie latérale homonyme supérieure droite. Les réflexes ostéodentineux sont tous présents, normaux et symétriques. Il n'y a pas de déficit sensitivomoteur.

• Quel diagnostic étiologique doit être évoqué ? (pour les kheys déter, précisez la topographie lésionnelle neurologique suspectée)
• Quel est le premier examen paraclinique qu'on réalise ?

Célestin est décédé à cause de l'inaction des kheys : https://www.jeuxvideo.com/forums/42-51-66431269-1-0-1-0-alerte-il-faut-sauver-celestin.htm
Célestinette, bien que vivante, est déçue de la prise en charge dont elle a bénéficié : https://www.jeuxvideo.com/forums/42-51-66407298-1-0-1-0-alerte-il-faut-sauver-celestinette-2.htm

Les kheys parviendront-ils à épargner à leur mère (https://image.noelshack.com/fichiers/2016/39/1474977784-risitasfpleure.png) la perte de son mari ?

Célestinette et sa mère sont très inquiètes.https://image.noelshack.com/fichiers/2016/33/1471246877-picsart-08-04-04-31-27.jpghttps://image.noelshack.com/fichiers/2016/39/1474977784-risitasfpleure.png

Alors, les kheys ? Vous allez le laisser mourir comme vous l'avez fait pour son fils ?

easy peasy --> Méningite go AB C3G

Le 05 mai 2021 à 12:30:42 :
easy peasy --> Méningite go AB C3G

Ne nous précipitons pashttps://image.noelshack.com/fichiers/2017/23/1496840639-onsecalmerisitas.png

Il y a effectivement un syndrome méningé. Quoi d'autre ? Quel diag étiologique ça évoque ?

ponction lombaire --> on regarde le liquide --> si viral ou bactérien.
si bactérien : C3G
si viral : aciclovir

Le 05 mai 2021 à 12:33:39 :
ponction lombaire --> on regarde le liquide --> si viral ou bactérien.
si bactérien : C3G
si viral : aciclovir

Ok pour la ponction lombaire. Mais à la lumière du tableau clinique, il y a aurait un autre examen paraclinique à demander.

Un interne de passage nous chuchote à l'oreille qu'en plus du syndrome méningé (céphalées, raideur de la nuque, vomissements et photophobie), le patient fait état d'un syndrome confusionnel (altération de la vigilance, troubles du rythme nycthéméral, désorientation, troubles mnésiques), d'un syndrome fébrile ou infectieux (fièvre, tachycardie, sueurs) et d'un syndrome encéphalitique (crise d'épileptise partielle complexe, troubles phasiques, troubles mnésiques, anomalie campimétrique à type de quadranopsie). Il est rapidement pris en chasse par une infirmière en colère et n'a donc pas le temps de mentionner le diagnostic qui doit être évoqué.

Alors les kheys, de quoi souffre probablement Ahurin ?

J'envoie l'externe lui tenir compagniehttps://image.noelshack.com/fichiers/2016/50/1481646827-jesusdocteur.png

Je suspecte une méningite et etant donné les signes neuro focaux il faut une imagerie cérébrale avant PL pour éviter un engagement

Le 05 mai 2021 à 12:42:24 :
J'envoie l'externe lui tenir compagniehttps://image.noelshack.com/fichiers/2016/50/1481646827-jesusdocteur.png

C'est très aimable de ta part.
Mais ça ne le sauvera pas.

La femme de Ahurin est en panique :https://image.noelshack.com/fichiers/2016/39/1474977784-risitasfpleure.png
Vous allez la laisser perdre son mari ?

Le 05 mai 2021 à 12:43:27 Prion-violet a écrit :
Je suspecte une méningite et etant donné les signes neuro focaux il faut une imagerie cérébrale avant PL pour éviter un engagement

Yep, OK pour la PL et le scanner cérébral.
Mais quel diagnostic étiologique précis faut-il évoquer, et que devrait-on voir sur le scanner ?

Le 05 mai 2021 à 12:43:36 :

Le 05 mai 2021 à 12:42:24 :
J'envoie l'externe lui tenir compagniehttps://image.noelshack.com/fichiers/2016/50/1481646827-jesusdocteur.png

C'est très aimable de ta part.
Mais ça ne le sauvera pas.

La femme de Ahurin est en panique :https://image.noelshack.com/fichiers/2016/39/1474977784-risitasfpleure.png
Vous allez la laisser perdre son mari ?

en vrai je sais pas khey je suis en P2 laissons la sélection naturelle suivre son cours

Le 05 mai 2021 à 12:45:12 :

Le 05 mai 2021 à 12:43:36 :

Le 05 mai 2021 à 12:42:24 :
J'envoie l'externe lui tenir compagniehttps://image.noelshack.com/fichiers/2016/50/1481646827-jesusdocteur.png

C'est très aimable de ta part.
Mais ça ne le sauvera pas.

La femme de Ahurin est en panique :https://image.noelshack.com/fichiers/2016/39/1474977784-risitasfpleure.png
Vous allez la laisser perdre son mari ?

en vrai je sais pas khey je suis en P2 laissons la sélection naturelle suivre son cours

Qu'est-ce que tu fous en médecine si tu souhaites laisser la sélection naturelle faire son œuvre ?https://image.noelshack.com/fichiers/2016/26/1467335935-jesus1.png

Le 05 mai 2021 à 12:46:15 :

Le 05 mai 2021 à 12:45:12 :

Le 05 mai 2021 à 12:43:36 :

Le 05 mai 2021 à 12:42:24 :
J'envoie l'externe lui tenir compagniehttps://image.noelshack.com/fichiers/2016/50/1481646827-jesusdocteur.png

C'est très aimable de ta part.
Mais ça ne le sauvera pas.

La femme de Ahurin est en panique :https://image.noelshack.com/fichiers/2016/39/1474977784-risitasfpleure.png
Vous allez la laisser perdre son mari ?

en vrai je sais pas khey je suis en P2 laissons la sélection naturelle suivre son cours

Qu'est-ce que tu fous en médecine si tu souhaites laisser la sélection naturelle faire son œuvre ?https://image.noelshack.com/fichiers/2016/26/1467335935-jesus1.png

49 ans , il a bien vécuhttps://image.noelshack.com/fichiers/2016/26/1467335935-jesus1.png

Le 05 mai 2021 à 12:44:26 :

Le 05 mai 2021 à 12:43:27 Prion-violet a écrit :
Je suspecte une méningite et etant donné les signes neuro focaux il faut une imagerie cérébrale avant PL pour éviter un engagement

Yep, OK pour la PL et le scanner cérébral.
Mais quel diagnostic étiologique précis faut-il évoquer, et que devrait-on voir sur le scanner ?

Méningo-encéphalite herpétique avec des abcès à l'imagerie ? la quadranopsie droite m'oriente sur un territoire des radiations optiques gauche

Les kheys ont tout dit.

J'ai suspecté la méningite direct, et l'examen est la ponction lombaire pour le confirmer. Ce serait bien de voir aussi quelles sont les régions touchées, dans le cerveau. Au vu des symptomes, la mise en place d'une antibiothérapie est plus que nécessaire. Le patient doit être gardé en observation, et son entourage vacciné.

En vrai je suis pas du tout en médecine, mais en tant que bon hypocondriaque modéré, j'ai de solides connaissances médicales.https://image.noelshack.com/fichiers/2020/05/3/1580254822-5.png

Je lui donne un sirop pour la toux

Le 05 mai 2021 à 12:49:17 :
Je lui donne un sirop pour la toux

Ayaaaaa un petit homéovoxhttps://image.noelshack.com/fichiers/2020/34/6/1598052821-capture-d-ecran-2020-08-22-a-01-33-08.png